Обезболивание: анестетики, механизм действия, инструменты. Обезболивание на верхней челюсти.

1. Виды обезболивания:

1. Общее обезболивание (общая анестезия, наркоз)
2. Местное обезболивание:

- Неинъекционная (аппликационная, электромагнитные волны, низкотемпературные раздражители)

- инъекционная (инфильтрационная, регионарная: проводниковая, спинномозговая, перидуральная)

2. Анестетики.

Механизм действия - интенсивности потока нервных импульсов, передаваемых по нервным волокнам. При этом происходит торможение возбудимости сначала более тонких безмиелиновых волокон, затем - более толстых миелинизированных.

Обезболивающий эффект проявляется в следующем:

o Купирование ноющей, тупой, разлитой боли (безмиелиновые волокна – С-волокна)

o Блокирование температурной чувствительности и резкой боли (тонкие миелиновые волокна – А-дельта)

o Выключение тактильной чувствительности тканей, а также чувствительности к давлению и смещению (толстые миелиновые волокна – А-бета)

ВНИМАНИЕ: алкоголь, нарокотические средства, длительный прием обезболивающих средств, кислая среда (воспаление) снижают эввективность местных анестетиков

Вазоконстрикторы.

- уменьшают всасывание анестетика и, следовательно, увеличивают время его действия и снижают токсичность.

- Используют адреналин и норадреналин (1:100000, 1:200000)

- Противопоказаны при тахикардии, гипертонии, сахарном диабете, беременности

4. Аппликационная анестезия:

- обезболивание места вкола, обезболивание при манипуляциях на слизистой оболочке (обработка ран, язв, эрозий)

- методика: препарат на носят на слизистую оболочку ватным тампоном (при наличии аэрозоля – брызгают не в рот, а на тампон)

- препараты: анестезин, дикаин, пиромекаин, перилен-ультра (с дикаином), пульпанест (с дикаином), ксилонор (с лидокаином)

5. Инъекционная анестезия:

инструменты: шприцы, иглы, карпульные шприцы.

Карпульные шприцы:

- Могут быть изготовлены из металла (стерилизуемые) или пластмассы (одноразовые)

- По механизму фиксации карпул могут быть блоковидные, пружинные, баянетные

- Могут быть как с кольцом, так и срычажным механизмом инъекции (для лигаментарной анестезии)

Карпулы:

Клиническое применение приготовленных в заводских условиях растворов стало возможным благодаря созданию герметичной конструкции - карпулы или катриджа. Каждая карпула состоит из стеклянного или пластмассового цилиндра с силиконовым поршнем с одной стороны и резиновой пробкой и металлическим колпачком с другой. Внутренний объем карпулы обычно 2,0 мл, но за счет пробки он сокращен до 1,7-1,8 мл. ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ КАРПУЛЫ ВСЕГДА ВЫБРАСЫВАЮТ, ДАЖЕ ЕСЛИ В НЕЙ ОСТАЛСЯ АНЕСТЕТИК (при анестезии всегда возможен обратный заброс крови в карпулу)

Иглы:

Иглы состоят из металлической трубки со скосом и канюли для соединения со шприцем.

Иглы выпускают с указателем на втулке положения скоса, что необходимо для правильной ориентации перед погружением в ткани. Иглы различаются по двум показателям: диаметром трубки и ее длиной от канюли до кончика. Размеры игл имеют международные стандарты. Большинство фирм подразделяют иглы на длинные, короткие и очень короткие, что имеет отображение в разном цвете этикеток на упаковке игл. Длину измеряют в мм и в дюймах. (Таблица 1.)

Таблица 1. Стандартизованные характеристики длины игл.

Диаметр игл также имеет международные стандарты и определяется с помощью числа G. Этот стандарт определяет внутренний диаметр иглы (таблица 2).

Таблица 2 .Соотношение внутреннего и наружного диаметра игл.

Выбор длины иглы и ее диаметра зависит от способа анестезии:

Проводниковая анестезия на нижней челюсти: иглы с диаметром 0,4-0,5 мм и длиной 35,38,42 мм.

Интралигаментарная анестезия: короткие иглы 10 мм или 12 мм с небольшим диаметром - 0,3 мм.

Для инфильтрационной анестезии можно использовать иглы длиной 16 мм или 25 мм и диаметром 0,3-0,4 мм, поскольку риск положительной аспирационной пробы невелик.

Для интрасептальной анестезии - иглы фирмы диаметром 0,4 мм и длиной 8 мм.

Размеры игл указываются как на коробке, так и на футляре каждой иглы.

Принцип выбора иглы по длине таков: 1/3 ее длины должна оставаться вне ткани, так как это предупреждает отлом и, даже в случае отлома, облегчает извлечение отломка. Кроме того, более толстые иглы благодаря большей механической прочности реже ломаются.

6. Анестезия на верхней челюсти. Топография и зоны иннервации верхнечелюстного нерва.

Верхнечелюстной нерв – чувствительный, вторая ветвь тройничного нерва.

Выходит из черепа через круглое отверстие и попадает в крылонебную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. В пределах крыло-небной ямки отдает ветвь к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:

- крыло-небные нервы – идут к крылонебному узлу, от которого отходят: глазничные ветви, задние верхние носовые ветви (в т.ч. носонебный нерв – идет к резцовому каналу, иннервирует слизистую оболочку неба от клыка до клыка), небные нервы (большой небный нерв –выходит на небо через большое небное отверстие, иннервирует слизистую оболочку от клыка до мягкого неба; малые небные нервы – выходят через малое небное отверстие, иннервируют мягкое небо и небную миндалину; нижние задние боковые носовые ветви)

- скуловой нерв - проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, идет в ней и выходит через скуло-орбитальное отверстие и разделяется на 2 ветви: скуло-лицевая ветвь выходит через скулолицевое отверстие, иннервирует кожу верхней части щеки и наружный угол глаза; скуло-височная ветвь – иннервирует височную и лобную область)

- нижнеглазничный нерв – идет в нижнеглазничную щель, ложится в подглазничную борозду и выходит через подглазничное отверстие.На своем пути отдает следующие ветви:

1. Задние верхние луночковые ветви – ответвляются в крыло-небной ямке, идут по задней поверхности бугра верхней челюсти к альвеолярному отростку, иннервирует моляры, вплетаясь в верхнее зубное сплетение,от которого отходятверхние десневые ветви(к десне и пародонту)и верхние зубные ветви(к апикальным отверстиям зубов) -
2. Средняя верхняя луночковая ветвь –отходит в крыло-небной ямке или в пределах глазницы м ветвится в костной ткани альвеолярного отростка, вплетаясь в верхнее зубное сплетение, иннервирует премоляры
3. Передние верхние луночковые ветви – отходят в передней части глазницы, иннервируют верхние клыки и резцы, посылают ветвь к слизистой оболочке носа.

- по выходе из подглазничного отверстия нижнеглазничный нерв разветвляется, образуя малую гусиную лапку(нижние вековые ветви, наружные носовые ветви, внутренние носовые ветви, верхние губные ветви).