Этиология аллергических заболеваний, классификация аллергенов
Аллерген – это антиген, который вызывает не иммунную реакцию, а аллергическую реакцию.
Аллергены обладают всеми свойствами Ag.
Подробная характеристика и классификация аллергенов дана в учебнике.
3. Классификация и схема патогенеза аллергических реакций.
Стадии аллергических реакций. Сенсибилизация активная и пассивная. Десенсибилизация, разрешающая доза и разрешающая инъекция,
анафилактический шок, понятие «шокового органа»
Классификация аллергических реакций. Существуют 2(две) классификации. Обе используются в настоящее время.
1. Предложена Р. Куком (1930 г.). Основана на времени развития аллергических реакций после введения аллергена. Делит аллергические реакции на 2 (две) группы:
=реакции немедленного типа – развиваются через 15-20 минут после повторного (!) контакта с аллергеном.
=реакции замедленного типа – развиваются через 24-72 часа после повторного (!) контакта с аллергеном.
2. Предложена П. Джеллом и Р. Кумбсом (1969 г.). Основана на фактах месторасположения аллергенов и АТ при аллергических реакциях. Делит все аллергические реакции на 4 (четыре) типа:
= I тип – 2 (два) подвида: а) реагиновый тип; б) анафилактический тип;
= II тип – цитотоксический;
= III тип – иммуннокомплексный;
= IV тип – ГЗТ (клеточно-опосредованный).
Общий патогенез аллергических реакций. Любая аллергическая реакция, независимо от типа, имеет 3 (три) стадии:
= стадия иммунных реакций;
= патохимическая стадия;
= патофизиологическая стадия (стадия клинических проявлений).
Стадия иммунных реакций – следующая последовательность событий.
1. Аллерген впервые поступает в организм (подчеркнуть голосом, что впервые, т.е раньше его в организме не было).
2. Образование АТ и сенсибилизированных Т-лимфоцитов. АТ и сенсибилизированные Т-лимфоциты не только образуются, но и накапливаются. В результате в организме образуется запас АТ или сенсибилизированных Т-лимфоцитов.
Процесс образования и накопления АТ или сенсибилизированных Т-лимфоцитов называется сенсибилизацией. Отсюда термин «сенсибилизированный организм».
Сенсибилизированный организм – это такой организм, который содержит запас (или титр) АТ или сенсибилизированных Т-лимфоцитов к конкретному Ag.
Существует 2 (два) варианта сенсибилизации: а) активная; б) пассивная.
= активная сенсибилизация – когда накопление АТ или сенсибилизированных Т-лимфоцитов происходит по мере их образования в организме в ответ на поступление аллергена;
= пассивная сенсибилизация – когда в организм вводят сыворотку, содержащую уже готовые АТ или сенсибилизированные Т-лимфоциты к конкретному аллергену.
Сенсибилизация никогда (!) не сопровождается клиническими проявлениями, т.к. в этот период накапливаются только АТ. Иммунных комплексов еще нет. Только иммунные комплексы способны повреждать ткань.
3. Аллерген повторно поступает в организм. Начинается реакция аллергена с уже готовыми АТ или сенсибилизированными Т-лимфоцитами. В результате образуются комплексы: = аллерген + АТ;
= аллерген + сенсибилизированный Т-лимфоцит.
Образованием иммунных комплексов заканчивается стадия иммунных реакций.
Патохимическая стадия – последовательность событий:
1. Фиксация иммунных комплексов – иммунные комплексы прикрепляются (= фиксируются) к мембране какой-либо клетки. Выбор вида клетки зависит от типа аллергической реакции.
2. Повреждение мембраны клетки – фиксированный к мембране иммунный комплекс повреждает эту мембрану и увеличивает ее проницаемость.
3. Выделение медиаторов аллергии – из клетки в межклеточную среду поступают химические вещества, которые до повреждения были в этой клетке изолированы. Эти вещества биологически активны и обладают набором эффектов на ткани и органы. Их называют медиаторами аллергии. Освобождением медиаторов аллергии заканчивается патохимическая стадия.
Патофизиологическая стадия (= стадия клинических проявлений) – медиаторы аллергии вызывают свойственные им эффекты:
= сужение или расширение сосудов;
= кожный зуд и отек;
= спазм гладкой мускулатуры полых органов;
= секреция слизи и многие другие.
Из этих эффектов складываются нарушения структуры и функции тканей и органов и, следовательно, появляется клиническая симптоматика, клинические проявления аллергических реакций.
Десенсибилизация – это снижение титра АТ или сенсибилизированных Т-лимфоцитов.
Десенсибилизация – всегда результат связывания сенсибилизированных Т-лимфоцитов с аллергенами, всегда результат расходования АТ или сенсибилизированных Т-лимфоцитов.
Десенсибилизация начинается сразу же после повторного поступления аллергена, когда запас АТ или сенсибилизированных Т-лимфоцитов начинает расходоваться на образование иммунных комплексов.
Десенсибилизация может протекать:
= стремительно;
= постепенно.
= Стремительное течение десенсибилизации развивается, если повторное введение аллергена делается однократно в большой дозе. Эта доза должна намного превышать первичную.
Такая доза называется разрешающей. Введение разрешающей дозы называется разрешающей инъекцией.
Разрешающая инъекция аллергена приводит к:
- резкому снижению АД;
- спазму гладкой мускулатуры бронхов и кишечника;
- резкому повышению проницаемости сосудов;
- отеку.
Все эти 4 (четыре) реакции в сумме дают клиническую картину анафилактического шока (купируется с трудом).
= Постепенное течение десенсибилизации развивается, когда повторное введение аллергена проводят подкожно, дробно, в низких, но постоянно возрастающих дозах.
Понятие «шокового органа». «Шоковый орган»- это наиболее страдающий орган при введении разрешающей дозы аллергена.
Пример: «шоковое легкое» у морских свинок после разрешающей инъекции чужеродного белка.
4. Аллергические реакции I реагинового типа.
Аллергены: - пыльца растений;
- шерсть и перхоть животных;
- пух птиц;
- постельные клещи.
Последовательность событий.
Дата добавления: 2016-01-07; просмотров: 886;