Исследование системы гемостаза
А) тромбоцитарно-сосудистый гемостаз (первичный)
| Тромбоциты | 40-60 на 1000 эритроцитов | ↑ - миелопролиферативные болезни, злокачественные новообразования, после спленэктомии. ↓ - тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический диатез, лейкозы, коллагенозы, цирроз печени |
| Время кровотечения (по Дьюке) | 120-240 с | ↑ - тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, тяжелые формы некоторых тромбоцитопатий и тромбогеморрагического синдрома, гепаринемия. |
| Ретракция сгустка крови (по Макферлейну) | 48-64 % | ↓ - гипокоагуляция: выраженные тромбоцитопении и тромбастении (вплоть до 0 %) |
Б) коагуляционный гемостаз
| Время свертывания крови (по Ли-Уайту) (по Бергеру) | 300-600с (5-10 мин) 2,5-5 мин | ↑ - гипокоагуляция: отсутствие факторов I (фибриногена), II (протромбина), V, VII-XII (образования протромбокиназы); гемофилия С, коагулопатии потребления, с. Виллебранда; атрезия желчных протоков, хр. заболевания печени, недостаточность витамина К, наличие в крови гепарина. |
| Время рекальсификации плазмы (по Бергергофу и Року) | 60-120 с | ↑ - гипокоагуляция: недостаточность плазменных факторов (за исключением VII и XIII), наличие в крови гепарина, тромбоцитопения, тромбоцитопатия, ДВС крови (в стадии «коагулопатии потребления»). ↓ - гиперкоагуляция |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (Бернард) | 38-55 с | ↑ - гипокоагуляция: недостаточность факторов (за исключением VII и XIII), наличие в крови гепарина, ДВС крови, фибринолиз, гемолитико-уремический синдром, хр. заболевания печени, цирроз печени. ↓ - гиперкоагуляция: Фактор риска тромбозов (передозировка витамина К). |
| Тромбиновое время (Бигс и Макферлеин) | 15-18 с | ↑ - гипокоагуляция: дефицит I фактора (фибриногена), гемолитико-уремический синдром, ДВС крови, острый фибринолиз, коагулопатии потребления, лечение гепарином, лейкозы. ↓ - гиперкоагуляция: цирроз печени, острая, желтая атрофия печени. |
| Протромбиновый индекс | 92-100 % | ↓ - гипокоагуляция: соответствует удлинению протромбинового времени. |
| Протромбиновое время (по Квику) | 12-20 с | ↑ - гипокоагуляция: недостаточность факторов I, II, V, VII, X (прием антикоагулянтов тяжелые поражения паренхимы печени, недостаточность витамина К). |
| Гепарин (по Пиптеа) | 5-7 ЕД/мл | ↑ - гипокоагуляция: при введении гепарина в больших (лечебных) дозах. ↓ - гиперкоагуляция: ревматизм, аллергические заболевания (в начале м.б. ↑), геморрагический васкулит. |
| Толерантность плазмы к гепарину (Поллер) | 7-13 мин | ↑ - гипокоагуляция: понижение толерантности к гепарину (гемофилия, тромбопения, лечение гепарином) ↓ - гиперкоагуляция: повышение толерантности к гепарину (тромбоэмболические состояния, ДВС крови, сердечная недостаточность) |
| Фибриноген (по Рутберг) | 2-4 г/л | ↑ - гиперкоагуляция: тромбозы, тромбоэмболии, коллагенозы, хр. воспалительные процессы, инфекции, туберкулез. После травм и операций ↓ - гипокоагуляция: гипо -и афибриногенемия, гиперфибринолиз, гемолитико-уремический синдром, тяжелые формы заболеваний печени, ДВС крови, шок. |
| Тромботест (в мод. М.А. Котовщиковой) | IV-VI степень | ↑ - VII степень – гиперкоагуляция ↓ - I – III степень: гипокоагуляция: |
В) фибринолитический компонент гемостаза
| Эуглобулиновый фибронолиз (по Ковальскому) | 3-4 ч | ↑ - понижение активности (дефект или блок) фибринолитической системы крови. Претромботическое состояние ↓ - повышение фибринолитической активности: коагулопатии потребления, гемолитико-уремический синдром, сепсис, шок. Уотерхауса – Фридериксена. |
Интерпретация коагулограммы осуществляется следующим образом.
В полученной коагулограмме отмечают все показатели, отклоняющиеся от нормы. Затем производится анализ каждой фазы, вслед за этим и всей коагулограммы. Сопоставляя данные коагулограммы с клиническим состоянием больного, делают заключение о характере нарушений гемостаза.
1. Время свертывания крови
Норма – 5-10 мин
Клиническое значение: удлинение до 15 мин и более наблюдается при тяжелой форме недостаточности факторов, участвующих во внутреннем звене образования протромбиназы, дефиците протромбина и фибриногена, а также при наличии в крови ингибиторов свертывания, в частности гепарина.
2. Время рекальцификации плазмы
Норма – 60-120 с.
Клиническое значение: укорочение – гиперкоагуляция; удлинение – гипокоагуляция, может быть связано с врожденной недостаточностью плазменных факторов свертывания (за исключением VII и XIII), наличием в крови ингибиторов свертывания или дефицитом фактора III, тромбоцитов (тромбоцитопения, тромбоцитопатия с недостаточностью фактора III). Может быть удлиненно при ДВС крови.
3. Протромбиновое время
Норма – 12-20 с.
Клиническое значение: удлинение протромбинового времени наблюдается при врожденной или приобретенной недостаточности факторов, отражающих функционирование внешнего механизма. Обычно оно отмечается у больных, принимающих оральные антикоагулянты, при тяжелых поражениях паренхимы печени и недостаточности витамина К (механическая желтуха, мальабсорбция, дисбактериоз). Терапия непрямыми антикоагулянтами считается адекватной, если протромбиновое время увеличивается в 2 раза.
4. Протромбиновый индекс – отношение протромбинового времени нормальной плазмы к протромбиновому времени исследуемой.
Норма – 95-105 % .
Клиническое значение: уменьшение имеет такое же значение, как и удлинение протромбинового времени.
5. Ретракция сгустка крови
Норма – 40-95 %.
Клиническое значение: уменьшение при тромбоцитопении и тромбастении.
Дата добавления: 2016-01-07; просмотров: 865;