КАРТА САНИТАРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ КВАРТИРЫ

1. Адрес: ул. ___________________________, дом № ________, кв. № ______. Фамилия квартиросъемщика ________________________________________.

2. Этаж _______, количество жилых комнат _______, из них с ориентацией на улицу _______, во двор _______, затенение соседними зданиями (есть, нет) __________, ориентация помещений по странам света ___________________, наличие открытых помещений квартиры ______________.

3. Общая площадь квартиры ___________ м², высота помещений _________ м.

4. Количество жильцов ___________, из них детей ______________.

5. Жилая площадь на 1 человека_______ м², воздушный куб ____________ м³.

6. Наружные стены ___________________, внутренняя отделка стен _________, полов _______________, окон _________________, дверей _____________.

7. Отопление: центральное, местное, водяное, паровое (достаточное, нет); температура воздуха _______________.

8. Вентиляция: естественная (наличие форточек, фрамуг, сквозное проветривание - возможно, нет); искусственная (местная, приточная, вытяжная, работает бесшумно, с шумом, с вибрацией); общая (приточная, вытяжная, приточно-вытяжная, расположение вентиляционных каналов)__________________________________________________________

9. Естественное освещение (количество и расположения окон, тип остекления, качество стекла), степень загрязнения стекол (незначительное, умеренное, выраженное), затенение (есть, нет), инсоляционный режим_____________________________________.

10. Искусственное освещение: электрическое (лампы накаливания, люминесцентные), система освещения (общая, местная, комбинированная), тип светильников (их количество, размещение, высота подвеса, мощность ламп), освещенность (равномерная, нет; достаточная, нет)________________ __________________________________________________________________

11. Водоснабжение (централизованное, местное).

12. Канализация (есть, нет), уборная (расположена в здании, во дворе, теплая, холодная, выгребы водонепроницаемые, поглощающие)_________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________.

13. Кухня - плита (газовая, электрическая), площадь _____м², кубатура _____ м³.

14. Наличие подсобных помещений (каких)_______________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________.

15. Домашние животные (есть, нет, какие)_______________________________.

16. Насекомые в квартире (есть, нет, какие) ___________________ __________________, крысы, мыши (есть, нет)_________________________.

17. Влажность в жилых комнатах (есть, нет, причина возникновения) ___________________________________________________________________________________________________________________________________.

18. Шум, вибрация (есть, нет, причины возникновения)____________________ _________________________________________________________________.

19. Жалобы жильцов _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________.

20. Дополнительные данные:____________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________.

Общий вывод о санитарном состоянии объекта.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Рекомендации ________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата обследования Подпись

“_____”______________ 200_ г. _____________________

Приложение 4.

Образец санитарного паспорта на объект

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

КИЕВСКАЯ ГОРОДСКАЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАНЦИЯ

РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

252053 Київ-53, ул. Некрасовская, 8/10 тел.: 216-60-20

ул. Эстонская тел.: 442-50-46

САНИТАРНЫЙ ПАСПОРТ

НА ПРАВО РАБОТЫ С ИСТОЧНИКАМИ ИонИзИРуюЩЕго

ИЗЛУЧЕНИЕ (ИИИ)

Киев - 200__

1. Учреждение:Научно-исследовательский Институт уха, горла, носа (НИИЛОР). Киев-57, ул. Зоологическая, 5. Тел. 441-49-97.

2. Министерство, ведомство: Министерство здравоохранения Украины. Киев, ул. Грушевского, 7.

3. Вышестоящая организация: Академия медицинских наук Украины.

4. Подраздел учреждения, получающий паспорт: Радиологическое отделение НИИЛОР.

5. Должностное лицо, отвечающее за радиационную безопасность на объекте: д.м.н. Покотиленко Александр Гаврилович, приказ № 120/3 от 5.02.1996 г. Тел. 441-49-42.

6. Разрешаются роботы с источниками ионизирующего излучения (ИИИ):

7. Обязательный радиологический контроль:

- индивидуальная дозиметрия - постоянно, для всех сотрудников; определение мощности экспозиционных доз - на рабочих местах, за защитными экранами, за стенами в смежных помещениях - периодически; радиометрический контроль - во всех помещениях отделения открытых изотопов и мест сохранения радиоактивных отходов - периодически.

8. Санитарный паспорт выдан на основании:

- акта приемки построенного (реконструированного) отделения в эксплуатацию № 17/4 от 6.02.96 г.;

- паспорта на гамма-установку терапевтическую ГУТ-Со⁶⁰- 400 мг-экв. радия;

- наличия и освоения персоналом Инструкций по роботе с ИИИ;

- приказа директора НИИ о назначении ответственного за радиационную безопасность.