Повреждение придатков глаза

Из придатков глаза чаще всего повреждаются веки и слезные пути. Даже незначительная тупая травма может привести к появлению разнообразных кровоподтеков (гематом век). Это объясняется, с одной стороны, сильной васкуляризацией век, с другой - особенностью подкожной основы: она рыхлая, не содержит жира, поэтому при повреждении сосудов кровь быстро распространяется под кожей обоих век. Активное раскрытие век при таких условиях невозможно, а пассивное - затруднено.

Большое диагностическое значение имеет время, в течение которого после травмы появляется гематома: кровоизлияние, которое возникает сразу после травмы, развивается из поврежденных сосудов век; возникновение гематомы через несколько часов после травмы свидетельствует о проникновении крови под кожу век из гематомы в глазнице; появление гематомы спустя сутки и больше может быть признаком перелома основания черепа (симптом очков).

Иногда при контузии век пальпаторно по характерному хрусту под пальцами можно обнаружить подкожную эмфизему (симптом крепитации), которая свидетельствует о повреждении костных стенок орбиты и проникновении воздуха из придаточных пазух носа. При наличии подкожной эмфиземы больному необходимо сделать рентгенографию орбиты в двух проекциях с целью выяснения локализации и размера повреждения костей.

Лечение. Сначала назначают холод, а через 1 сутки - тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния. При подозрении на повреждение решетчатых пазух необходимо в течение нескольких суток тщательно наблюдать за больным в связи с опасностью проникновения инфекции в полость черепа.

При тупых травмах верхнего века нередко наблюдается птоз (опущение верхнего века) в результате повреждения мышцы-леватора или соответствующей ветви глазодвигательного нерва. Таким больным назначают электропроцедуры, массаж. Вопросы о хирургическом устранении птоза решают не раньше, чем через 6 месяцев после травмы.

Контузия верхнего века во внешней трети иногда ведет к травмированию слезной железы, в результате чего впоследствии может возникнуть дакриоаденит. Реже травма в этом участке может привести к смещению слезной железы книзу.

Контузия век во внутренней трети нередко сопровождается повреждением слезных путей: возможно смещение нижней слезной точки, разрыв слезных канальцев и слезного мешка. Если своевременно не сшить концы разорванного канальца, то во время их заживления образуется рубец, который нарушает слезоотведение и вызывает постоянное слезотечение.

Повреждения конъюнктивы при контузии ввек проявляются субконъюнктивальным кровоизлиянием и отеком (хемоз). Тяжелые травмы могут сопровождаться контузионным разрывом конъюнктивы. При локализации ее повреждения вблизи лимба возможен разрыв склеры.

Разрыв конъюнктивы меньше 5 мм не нуждается в хирургическом лечении, показаны дезинфицирующие капли. Если ранение конъюнктивы больше 5 мм, накладывают швы - нейлон 8/0-9/0 под эпибульбарной анестезией алкаином, потом назначают дезинфицирующие капли и мази. Швы снимают на 5-6-й день.

Повреждение глазного яблока

Клинический симптомокомплекс в постконтузионном периоде разнообразный и включает не только симптомы повреждения глазного яблока, но и изменения общего состояния организма больного. В первые дни после травмы отмечается боль в черепно-лицевой области на стороне повреждения, а также головная боль, головокружение, легкая тошнота, осложнение конвергенции во время чтения.

Одним из симптомов контузии глазного яблока является смешанная инъекция сосудов. Она слабо выражена в первые часы после травмы, нарастает в течение 1 суток, держится на одном уровне 3 - 4 дня и к концу 1-ой - началу 2-ой недели постепенно уменьшается.

Некоторые клинические проявления контузии глазного яблока предопределены разными сосудистыми нарушениями. Сначала возникает спазм сосудов, потом их расширение, которое предопределяет реактивную гиперемию переднего отдела увеального тракта. При повреждении сосудов возникают внутриглазные кровоизлияния.

Контузия глазного яблока может сопровождаться изменением офтальмотонуса как в сторону повышения (реактивная гипертензия), так и снижения (постконтузионная гипотония). Изменения внутриглазного давления, кроме сосудистых нарушений, могут быть обусловлены нарушением анатомических взаимоотношений в области угла передней камеры и дренажной системы глаза, а также изменениями в ресничном теле, которые приводят к повышению или снижению его секреторной функции.

Степень контузионных повреждений тканей глазного яблока и их комбинации у больных разнообразны. Чаще поражаются ткани переднего отдела сосудистого тракта, а именно, радужная оболочка (60 %) и роговица (40 %), реже - сетчатка и зрительный нерв (30 %).