АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ.

Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) — состояния, которые включают наследственные и приобретенные нарушения развития зубочелюстной системы, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотношений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубочелюстные аномалии занимают третье место.

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций — это комплекс мероприятий, направленных на своевременное устранение и предупреждение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возникновению.

В связи с тем, что этиологические факторы могут воздействовать на разных этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития зубочелюстной системы.

Первичная профилактика зубочелюстных аномалий состоит в предупреждении, раннем выявлении и устранении факторов риска.

Вторичная профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на снижение распространенности и степени тяжести зубочелюстных аномалий, т. е. ортодонтическое лечение.

Третичная профилактика включает в себя восстановление утраченной частично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстетики, т. е. своевременное рациональное протезирование.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ

ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Большинство авторов считает, что возникновение и развитие ЗЧА зависит от многих факторов. Принято рассматривать эндо - и экзогенные факторы риска возникновения этой патологии.

Эндогенные факторы

Ø Генетическая обусловленность - первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микро - и макродентия; дистопия и транспозиция; аномалии прикрепления уздечек языка и губ; глубина преддверия полости рта; микро - и макрогнатия; микро - и макрогения;

Ø Нарушение внутриутробного развития - врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина;

Ø Болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндокринные заболевания.

Экзогенные факторы

Ø Нарушение правильного искусственного вскармливания ребенка;

Ø Нарушения функций зубочелюстной системы - жевания, глотания, дыхания, речи;

Ø Вредные привычки - сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза;

Ø Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава;

Ø Травмы зубов и челюстей;

Ø Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей;

Ø Кариес зубов и его последствия;

Ø Недостаточная физиологическая стираемость временных зубов;

Ø Преждевременная потеря временных зубов;

Ø Преждевременная потеря постоянных зубов;

Ø Задержка выпадения временных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов);

Ø Задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов);

Ø Отсутствие трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка (дискутабельно).

Принципы профилактики зубочелюстных аномалий

Для осуществления основных задач профилактики ЗЧА необходимо уметь устанавливать однозначную связь между морфологическими особенностями и функциональными признаками физиологической окклюзии, уметь соотносить физиологическую окклюзию с различными этапами его формирования.

Окклюзия — соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно, норма — это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношении челюстей соответственно виду прикуса и периоду его развития до полного формирования постоянного прикуса.

Содержание профилактических мероприятий определяется наличием клинических признаков и активно действующих причин, ведущих к развитию аномалий прикуса.

Профилактические мероприятия подразделяются на пре - и постнатальные.

Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины.

Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот период возможно выявление ряда наследственных факторов, однако методы влияния на процессы наследственности находятся на стадии исследований.

Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка, и ее содержание зависит от возраста.

От рождения до прорезывания первых молочных зубов (0-6 мес.)

v выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;

v профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;

v рассечение укороченной уздечки языка;

v правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);

v выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.

Период формирования временной окклюзии (6 мес. — 3 года)

v наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);

v пластика укороченной уздечки языка;

v профилактика кариеса и его осложнений;

v сбалансированное питание, использование при жевании жесткой пищи;

v предупреждение соматических заболеваний;

v санация дыхательных органов;

v профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пустышки, соски, посторонних предметов);

v наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кончик языка располагается в области верхних передних зубов с небной стороны).

Период сформированного молочного прикуса (3 года — 5 лет)

v пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;

v профилактика кариеса зубов и его осложнений;

v присутствие в рационе жесткой пищи;

v выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

v профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или удаление зубов по клиническим показаниям) путем протезирования;

v наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка);

v избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов (чаще клыков);

v наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;

v выявление нарушений характера речевой артикуляции;

v комплексы миогимнастики - для нормализации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функции.

Период смены зубов (6 - 12 лет)

v профилактика кариеса зубов и его осложнений;

v наблюдение за резорбцией корней молочных зубов;

v наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);

v удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

v определение показаний для проведения хирургического лечения, связанного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причиной диастемы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;

v восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;

v замещение отсутствующих зубов, в том числе при адентии, путем протезирования;

v устранение вредных привычек (сосания губ, щек, языка, посторонних предметов);

v избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных клыков и моляров;

v миогимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки.

Период формирующегося постоянного прикуса (12- 18 лет)

v лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести;

v профилактика кариеса зубов и его осложнений;

v профилактика болезней пародонта;

v удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;

v удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист;

v рациональное протезирование;

v пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта.

Период сформированного постоянного прикуса (18 лет и старше)

v санация полости рта и соблюдение основ гигиены;

v восстановление коронок разрушенных зубов;

v замещение отсутствующих зубов путем протезирования;

v устранение парафункций (бруксизм);

v шинирование зубов при заболеваниях пародонта;

v предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании;

v сохранение тканей протезного ложа.

Для развития зубочелюстной системы большое значение имеет функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способствуют нормальному развитию прикуса, либо нарушает его. Искусственное вскармливание детей на первом году жизни не создает необходимой функциональной нагрузки. У детей при таком способе вскармливания преобладает глотательная, а не сосательная функция.

Для профилактики ЗЧА, связанных с искусственным вскармливанием, рекомендуют широкий выбор сосок для младенцев различных возрастов от 0 до 12 мес., которые имитируют сосок груди матери. Форма соски зависит от ее предназначения, поэтому для воды, молока, сока, каши их выпускают разными. Специальные соски предназначены для кормления детей с врожденной патологией.

Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способствует тренировке жевательных, мимических мышц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологического соотношения челюстей.

Восстановление нормальной функции мышц достигается с помощью специальной гимнастики. Принцип профилактики ЗЧА с помощью миогимнастики заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет нормализовать функцию мышц антагонистов и синергистов.

Гимнастические упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, как метод ортодонтической профилактики были предложены Rogers еще в 1917г.

Упражнения выбирают с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желательно превращать их в игру. Дети могут заниматься гимнастикой как индивидуально, так и коллективно, в детских садах и школах. Контроль за выполнением упражнений возлагается на родителей или воспитателей и медицинский персонал.

Комплекс миогимнастических упражнений

1. При нарушении осанки и для тренировки правильного способа дыхания — утренний гимнастический комплекс.

2. Для нормализации глотания:

а) губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх - прижать его к переднему участку твердого неба в области зубных бугорков верхних передних зубов, а затем проглотить слюну;

б) то же упражнение с глотком воды;

в) цокание;

г) зевота;

д) полоскание горла;

3. Тренировка круговой мышцы рта:

а) при сомкнутых губах надуть щеки, затем медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы;

б) сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому мизинцами в углах рта;

в) игра на детских духовых инструментах;

г) свист;

д) упражнения с приспособлениями:

— вестибулярной пластинкой Шонхера;

— активатором Дасса;

— диском Фриэля (межгубным);

— ручной вертушкой.

4. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:

— нижнюю челюсть медленно переместить вперед до резцового перекрытия;

— то же с поворотом головы вправо, влево.

5. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть:

— губы сомкнуты, зубы сжаты, усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц в центральной окклюзии;

— то же с сопротивлением (палочка, ластик).

В сочетании с лечебной гимнастикой благотворно действует массаж, посредством которого в области альвеолярного отростка и неправильно расположенных зубов можно установить их в зубной ряд при наличии соответствующего места. Массаж альвеолярного отростка в области ретинированных зубов стимулирует их прорезывание.

Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни и в периоды формирования временного и постоянного прикуса необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннему лечению аномалий прикуса.