Последовательность сердечного цикла
Сердечный цикл состоит из двух основных частей:
¾ систолы, во время которой желудочки выбрасывают кровь;
¾ диастолы, во время которой желудочки заполняются кровью.
Обе эти основные части сердечного цикла делят на периоды,а те, в свою очередь, на фазы.
Рассмотрим подробно последовательность сокращения желудочков на примере левого желудочка. Изменения внутрижелудочкового давления и объема и некоторых других показателей, важных для понимания сердечного цикла, показаны на рис. 13.24. На этом рисунке приведены кривые:
¾ давления в левом желудочке;
¾ давления в аорте;
¾ объема левого желудочка;
¾ ЭКГ;
¾ фонокардиограмма.
Систола
1. Сокращению желудочков предшествует их возбуждение, которое отражается на ЭКГ комплексом QRS. Пока все сердце не охвачено возбуждением, кардиомиоциты сокращаются не синхронно, и такое сокращение не способно повысить давление в желудочке; следовательно, атриовентрикулярные клапаны остаются открытыми, а полулунные — закрытыми (см. выше, разд. «Работа клапанов сердца»). Это фаза асинхронного сокращения.Таким образом:
¾ признаком начала этой фазы служит начало комплекса QRS на ЭКГ;
¾ во время этой фазы давление в желудочке не меняется;
¾ во время этой фазы атриовентрикулярные клапаны открыты, полулунные — закрыты.
2. Далее кардиомиоциты начинают сокращаться синхронно, и давление в желудочке нарастает. Это сразу приводит к захлопыванию атриовентрикулярных клапанов, и на фонокардиограмме возникает I тон. Пока давление в желудочке не превысило давление в аорте, полулунные клапаны остаются закрытыми. Следовательно, в эту фазу замкнуты и атриовентрикулярные, и полулунные клапаны, и объем желудочка не меняется. Это фаза изоволюмического сокращения(изоволюмический — характеризующийся постоянным объемом). Таким образом:
¾ признаком начала этой фазы служат: 1) захлопывание атриовентрикулярных клапанов; 2) начало повышения давления в желудочке; 3) I тон на фонокардиограмме;
¾ во время этой фазы давление в желудочке нарастает, а объем желудочка не меняется;
¾ во время этой фазы и атриовентрикулярные, и полулунные клапаны закрыты.
Фаза асинхронного сокращения и фаза изоволюмического сокращения составляют период напряжения.
3. Когда давление в желудочке становится выше, чем в аорте, полулунные клапаны открываются и начинается выброс крови. Объем желудочка при этом снижается, а давление в аорте повышается. Это период изгнания.Таким образом:
¾ признаком начала этого периода служат: 1) открывание полулунных клапанов; 2) начало уменьшения объема желудочка; 3) начало повышения давления в аорте;
¾ во время этой фазы давление и в желудочке, и в аорте нарастает, а объем желудочка снижается;
¾ во время этого периода атриовентрикулярные клапаны закрыты, полулунные — открыты.
Период напряжения и период изгнания составляют систолу желудочка.
Диастола
1. После сокращения желудочек начинает расслабляться, и давление в нем падает. Через какое-то время давление в желудочке становится ниже, чем в аорте, и полулунные клапаны закрываются; на фонокардиограмме возникает II тон. Поскольку давление в желудочке все же остается выше, чем в предсердиях, атриовентрикулярные клапаны также закрыты. Поэтому по мере дальнейшего расслабления желудочка давление в нем продолжает падать, но кровь в желудочек не поступает и его объем не меняется. Это фаза изоволюмического расслабления. Таким образом:
¾ признаком начала этой фазы служат: 1) захлопывание полулунных клапанов; 2) II тон на фонокардиограмме;
¾ во время этой фазы давление в желудочке падает, а его объем не меняется;
¾ во время этой фазы и атриовентрикулярные, и полулунные клапаны закрыты.
2. Когда давление в желудочке становится ниже, чем в предсердиях, открываются атриовентрикулярные клапаны, и кровь, накопившаяся к этому времени в предсердиях в результате постоянного притока из вен, быстро заполняет желудочки. Это фаза быстрого наполнения. Далее кровь продолжает поступать из вен через предсердия в желудочки, но уже значительно медленнее. Это фаза медленного наполнения.Вместе взятые, эти фазы составляют период наполнения. Его главная особенность — повышение объема желудочков. Таким образом:
¾ признаком начала этого периода служат: 1) открывание атриовентрикулярных клапанов; 2) начало повышения объема желудочка;
¾ во время этого периода объем желудочка нарастает, а давление в нем не меняется;
¾ во время этого периода атриовентрикулярные клапаны открыты, полулунные — закрыты.
Важно, что основное наполнение желудочков кровью происходит именно в этот период; вбрасывание крови предсердиями во время их сокращения имеет гораздо меньшее значение.
3. Наконец, в самом конце диастолы желудочков сокращаются предсердия, вбрасывая в желудочки некоторое дополнительное количество крови (так называемая предсердная подкачка). В это время на ЭКГ возникает зубец P, ана фонокардиограмме (в норме — редко!) IV тон. Это пресистола. Таким образом:
¾ признаком начала этой фазы служит зубец P на ЭКГ и (редко) IV тон на фонокардиограмме;
¾ во время этой фазы объем желудочка несколько нарастает;
¾ во время этой фазы атриовентрикулярные клапаны открыты, полулунные — закрыты.
Фаза изоволюмического расслабления, период наполнения и пресистола составляют диастолу желудочка1.
1 Приведены основные фазы сердечного цикла, имеющие важное практическое и теоретическое значение. Имеются и небольшие дополнения, которые здесь были опущены.
Дата добавления: 2015-12-29; просмотров: 537;