Клиническая картина кровопотерь

Лекция Кровотечения

Кровотечение –это состояние, характерное для различных травм. Это любой выход крови из сосудистого русла.

Кровотечение –истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.

Классификация

В зависимости от причины:

1. Haemorragia per rexin – механическое повреждение, разрыв сосуда. Механические повреждения сосудов могут происходить при открытых и закрытых травмах (разрывы, ранения), ожогах, отморожениях.

2. Haemorragia per diabrosin – аррозионные кровотечения, возникающие при нарушении целостности стенки сосудов вследствие прорастания опухоли или её распада, при разрушении сосуда изъязвлением, при деструктивном воспалении.

3. Haemorragia per diapedesin – диапедезные кровотечения – просачивание через ненормально расширенные поры стенок сосудов. Возникают вследствие повышенной проницаемости мелких сосудов, которая наблюдается при авитаминозе С, геморрагическом васкулите, уремии, сепсисе, скарлатине, оспе.

4. Кровотечения вследствие нарушения химического состава крови, изменения свёртывающей и противосвёртывающей систем крови.

По виду кровоточащего сосуда:

1. Артериальное – кровь течет быстро, пульсирующей струей, ярко алого цвета. Чем больше сосуд, тем сильнее струя и тем больше кровопотеря.

2. Венозное – пульсирующая струя тёмно-вишнёвого цвета.

3. Капиллярное – в виде капелек на поверхности кожи. Кровоточит вся раневая поверхность.

4. Паренхиматозное – кровь смешанного цвета, возникает при повреждении паренхиматозных органов – печени, почек, селезёнки, лёгких, мышц, кости в губчатой зоне. Кровотечение обильное, т.к. сосуды не спадаются, сливаются со стромой.

По отношению к внешней среде:

1. Наружное – кровотечение, при котором кровь изливается во внешнюю среду. При данном кровотечении видна локализация повреждения, откуда изливается кровь, и само кровотечение. Цвет крови разный в зависимости от вида кровоточащего сосуда (алый, вишнёвый).

2. Внутреннее – кровь изливается в полости и ткани организма. Источник кровотечения не визуализируется. Истечение крови можно увидеть, если она вытекает во внешнюю среду. При лёгочных кровотечениях вытекает алая пенистая кровь, при желудочно-дуоденальных – рвота «кофейной гущей» (haematotemsis). Мелена (чёрный стул) наблюдается при кровотечениях из верхних отделов кишечника. Если кровь выделяется с калом – это признак кровотечения из прямой или сигмовидной кишки.

· Внутричерепные кровотечения (haematocranium) – эпидуральные, субдуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые.

· Haemothorax – кровотечения в грудную полость.

· Haemopericardium – кровотечение в полость перикарда.

· Haemophthaim – кровотечение в глазницу.

· Haemomediastinum – гематома вокруг аорты.

· Haemoretroperitoneum

По времени возникновения:

1. Острые – переносятся тяжело, т.к. компенсаторные реакции срабатывают не сразу.

2. Подострые.

3. Хронические – геморрагические кровотечения:

· Первичные – возникают непосредственно после повреждения сосуда.

· Вторичные (повторные) – возникают через какой-либо промежуток времени после остановки первичного кровотечения. Делятся на ранние (через 1 сутки, возобновляются из-за неправильно наложенного шва и т.п.) и поздние (через 5-6 суток, возобновляются из-за разрушения тромбов эритроцитами).

Кровопотеря

1. Лёгкая – 500-700 мл у мужчин, до 1000 мл у женщин. Снижение ОЦК на 10 – 12 %.

2. Средняя – до 1,5 л у мужчин, до 2,0 л у женщин. Снижение ОЦК на 15 – 20 %. Тахикардия до 100 уд/мин, снижение АД до 90-100 мм рт ст, бледность кожи, холодные конечности.

3. Тяжёлая – до 2,0 л у мужчин, до 2,5 л у женщин. Снижение ОЦК на 20 – 30 %. Беспокойное поведение, цианоз, бледность, увеличение ЧДД, холодный пот. Пульс 120 уд/мин, АД – 80-90 мм рт ст, олигурия.

4. Крайне тяжёлая - > 2,0 л у мужчин, > 2,5 л у женщин. Снижение ОЦК более 30%. Ступор, резкая бледность, тахикардия (130-140/мин), АД 30 мм рт ст и ниже, пульс нитевидный, акроцианоз, анурия.

Клиническая картина кровопотерь

Жалобы: слабость, головокружение, головные боли, снижение слуха, мелькание мушек перед глазами.

Anamnesis morbi: когда началось кровотечение, чем сопровождалось.

Anamnesis vitae: собрать сведения о свёртывающей системе, о наличии коагулопатий, голодании, эндокринной патологии, диабета.

Status praesens objectivus:

· Сознание – ясное при лёгкой кровопотере, спутанное при средней. Обмороки, коллапс – при тяжёлых кровопотерях.

· Состояние – соответствует тяжести кровопотери. При крайне тяжёлой кровопотере – прадагональное и агональное состояние.

· Положение – при средней кровопотере – гиподинамия, при тяжёлой – адинамия.

· Цвет кожи. Кожа, слизистые оболочки, склера бледные, без оттенков.

· Дыхание – везикулярное, укорочен вдох и выдох. Одышка – тахипноэ > 35/мин (тяжёлые кровопотери), 28-32/мин (средние).

· ССС: при аускультации тоны сердца глухие, при тяжёлой кровопотере – неуловимы. Нормокардия (пульс 90/мин) – лёгкая степень, умеренная тахикардия 115/мин (средняя кровопотеря), пульс > 140/мин (нитевидный – при тяжёлой кровопотере).

АД снижено:

- лёгкая гипотония – 90-100,

- средняя гипотония – 60-90,

- тяжёлая гипотония – меньше 60.

· Мочевыделительная система: снижение диуреза:

- лёгкая – нормурия,

- средняя – олигурия (< 500 мл/сут., <50 мл/ч).

- тяжёлая – анурия.

Диагностика

ОАК: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Лейкоцитоз.

Лекция 2

Группы крови. Резус – фактор.

Система АВО – самая сильная из всех антигенных систем организма.

В организме существует около 300 антигенных систем. Сила системы определяется способностью к агглютинации.

II – Аβ (ААβ, АОβ)

III – Вα (ВВα, ВОα)

IV – АВо

А, В, О – агглютиногены (антигены на мембране эритроцитов);

α, β – агглютинины (антитела в плазме крови).

Агглютинация –явление, заключающееся в склеивании эритроцитов при наличии в крови одноимённых антигенов и антител (А и α, В и β).