Клиническая картина интоксикаций

Жалобы: резкая слабость, недомогание; озноб, тошнота, рвота (многократная, не приносит облегчения); головные боли; боли в правом подреберье и поясничной области, в области сердца; неустойчивый стул (диарея, запор – при кишечной непроходимости); изменение поведения.

Status praesens objectivus:

· Состояние – на 1 ступень хуже, чем степень интоксикации. При лёгкой интоксикации состояние средней степени тяжести, при средней интоксикации – тяжёлое состояние, при тяжёлой интоксикации – крайне тяжёлое состояние.

· Сознание – ясное или заторможенное.

· Положение – пассивное (гиподинамия), вынужденное (адинамия).

· Цвет кожных покровов: бледность, лихорадочный румянец. При тяжёлой интоксикации при ухудшении сократительной способности миокарда наблюдается бледность, цианотичность или землистый оттенок кожи.

· Дыхательная система: одышка смешанного характера, неэффективное дыхание, патологические типы дыхания (Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля).

· ССС: глухость сердечных тонов, аритмия, тахикардия, нестабильное давление. При аускультации – дополнительные шумы.

· ЖКТ: При осмотре ротовой полости язык обложен налётом, «лаковый язык» (без сосочков). Живот вздут; печень увеличена в объёме, плотная. Край печени закругленный, болезненный, выходит из-под края рёберной дуги.

· Почки: легко пальпируются, увеличены в размерах, уплотнены, болезненны. Снижен диурез.

Лабораторная диагностика:

1. Развёрнутый анализ крови: снижение гемоглобина, количества эритроцитов, ретикулоцитов. При острой патологии сначала наблюдают лейкоцитоз (20 – 25*10⁹/л) со сдвигом влево, затем лейкопению (< 4*10⁹/л) – при выраженной интоксикации. СОЭ увеличена.

2. ОАМ: снижение удельного веса мочи (нарушение концентрационной и аккомодационной функций почек), появление белка в моче (протеинурия).

3. БХ анализ крови: увеличение билирубина, креатинина, кислой фосфатазы, молекул средней массы в плазме крови.

4. Анализ на МСМ (молекулы средней массы): определяют в крови, моче. В норме составляют 15 – 20 мкмоль/л. При интоксикациях повышается в 10 – 20 раз.

5. Тест с живыми паразитами. Берут сыворотку пациента и помещают в неё одноклеточных паразитов. Тяжесть интоксикации измеряется временем – чем ядовитее сыворотка, тем быстрее погибают паразиты. Если паразиты погибают через 2 – 3 мин – тяжёлая интоксикация, через 7 – 8 мин – средняя, через 10 – 15 мин – лёгкая интоксикация.

Аппаратная диагностика:

1. ЭКГ. На ЭКГ зубцы уменьшены, что свидетельствует о диффузных изменениях миокарда.

2. ЭхоКГ.

3. УЗИ – почки и печень увеличены.

4. R-графия лёгких, обзорный снимок брюшной полости, черепа.

5. ФГС.

Лечение

· Хирургическая санация.При лёгкой или средней интоксикации пациента можно оперировать сразу. При тяжёлых интоксикациях с клиникой токсического шока проводить операцию сразу опасно, пациент может погибнуть при введении наркоза, поэтому операцию откладывают на 6 – 8 ч. в течение 2 – 3 ч проводят детоксикационное лечение – до восстановления пульса, стабилизации АД.

· Инфузии –5% р-р глюкозы, Интрасоль.

· Форсированная инфузия с форсированным диурезом – внутривенно струйно вливают большое количество инфузионных жидкостей и диуретиков (3 – 3,5 л).

· Аппарат «Искусственная почка» - очистки крови от мелких молекул и азотистых шлаков посредством гемодиализа.

· Сорбционные технологии – гемосорбция – для очистки от крупных молекул.

· Поддерживающая и симптоматическая терапия поражённых органов (протекторные препараты).

Лекция 6