Гипоталамический синдром

Причиной гипоталамических по­ражений считают в первую очередь различные (в том числе детские) ин­фекции в анамнезе, и закрытые травмы черепа; гормональные сдвиги в периоде поло­вого созревания и менопаузы; неблаго­приятное течение беременности и родов; воздействие интенсивного шума и вибра­ции, проникающей радиации и электро­магнитного поля; всевозможные хрони­ческие интоксикации (в том числе ал­когольные) и перегревание организма. Частота различных пато­генетических влияний, которым под­вергается на протяжении жизни гипоталамическая область любого человека очень велика. Более или менее выраженная «де­фектность» этой области (при наличии даже тяжелой инфекции или черепно-мозговой травмы в анамнезе) обычно обнаруживается, однако, лишь под воз­действием известных неблагоприятных факторов, способствующих заметному снижению общего жизненного тонуса. Неизменным условием выявления либо усугубления соответствующей симптома­тики в клинике всевозможных невроло­гических, соматических и психических заболеваний становится ситуационно обусловленная, соматогенная или психо­генная астения. Именно «витальная асте­ния», единодушно отмечаемая с первых этапов страдания при всех вариантах гипоталамической патологии, представ­ляет собой ту основу, на которой развертываются определенные неврозоподобные синдромы. Именно астено-адинамический синдром (слабость и раз­битость, повышенная утомляемость и ухудшение самочувствия, раздражитель­ность и эмоциональная лабильность с психастеническими явлениями) оказы­вается наиболее стойким и постоянным при гипоталамической дисфункции лю­бого происхождения.

Симптомами раздражения гипоталамической области становятся и в клинике, и в эксперименте расширение зрачков и учащение дыхания, сосудистая дистония (с развитием артериальной гипо- или гипертензии) и резкая та­хикардия, усиление или ослабление пери­стальтики желудочно-кишечного тракта и сокращение мышц мочевого пузыря, гипергидроз и расстройства терморегу­ляции, нарушения ритма сна и всех метаболических процессов; трудно найти какую-либо функцию организма, не свя­занную прямо или косвенно с гипо­таламусом. В качестве доминирующих клинических признаков гипоталамической дисфункции выступают вегетативно-сосудистые расстройства, типичные для аффективных нарушений любого генеза. Полиморфная симптоматика, указы­вающая на участие гипоталамических образований в патологическом процес­се, принимает обычно пароксизмальный характер. Наиболее постоянным компонентом клинической картины гипоталамического пароксизма оказываются сердечно-сосудистые нару­шения. Клиническая картина гипоталамических кризов определяется прежде всего нарастающим чувством какого-то внут­реннего возбуждения, беспокойства, «волнения в организме» (ощущение надвигающейся соматической катаст­рофы, когда «внутри разрывается все от страха и тоски»). Вначале еще смутное чувство какого-то неблагополучия в ор­ганизме («плохо не то с сердцем, не то с головой») с угрозой смерти («не то от инфаркта миокарда, не то от инсульта») быстро достигает панфобической степени («ужас, не передаваемый словами»), и на этом фоне ширится волна невероятно тягостных и гнетущих ощущений преиму­щественно в голове и в области сердца. Не просто страх смерти, а жуткое ощу­щение уже наступающего конца («это смерть!»), не угрожающей, а уже начав­шейся катастрофы испытывают на вы­соте приступа эти больные. Охваченные чувством невыразимого страха и ужаса, буквально сбитые с ног волной непо­нятных и очень неприятных ощущений, больные обычно растеряны, не могут понять, что с ними происходит; на вы­соте аффекта возможны бессвязность и спутанность мышления, особые состоя­ния сознания («мысли разлетаются, пу­таются; перед глазами туман встает, земля из-под ног уходит, как будто в пропасть какую-то проваливаешься; голова не соображает, и одна только мысль уже — конец»). Пытаясь предотвратить на­ступление якобы уже нависшей над ними смерти, больные горстями прини­мают всевозможные (и прежде всего, конечно, сердечно-сосудистые) лекарст­венные средства; лежат, боясь пошеве­лить рукой и ногой, либо, наоборот, выбегают на улицу «на свежий воздух» и в поисках спасения вызывают скорую помощь иногда по 2—3 раза в сутки. Необычайная острота и мучитель­ность патологических ощущений и пере­живаний во время гипоталамических кризов обусловливают исключительную направленность на них внимания боль­ных, склонных сводить все свое стра­дание к описанным состояниям.

Гипоталамические пароксизмы возни­кают на фоне астении любого проис­хождения, учащаясь и утяжеляясь после сезонных респираторных заболеваний и особенно при стрессовых ситуациях (например, после скоропостижной смерти сотрудника в присутствии больного). Чаще всего они развиваются в структуре определенного эмоционального состоя­ния (по ночам, при наплывах мыслей тревожно-депрессивного содержания, после сильного волнения или умствен­ного напряжения в связи с аффективно значимой и непосильной для индивида ситуацией), а также при засыпании или во сне (иногда в одни и те же часы, преимущественно перед рассветом) с кошмарными сновидениями. Длитель­ность таких пароксизмов составляет от 10-15 мин до 3-4 ч и более, частота -от одного приступа за год до 1 — 2 в сутки и более. Клиническая картина гипоталамиче­ских кризов характеризуется теми же аффективными расстройствами (подав­ленность и тревога, страх и тоска) и веге­тативными нарушениями (озноб, тремор, тахикардия и т. д.), что и межприступное состояние; речь идет по существу о резком, стократном усилении симпто­матики, уже имеющейся у пациента. Неодолимый страх (преимущественно страх смерти) как основной компонент гипоталамического криза сочетается, как правило, с «депрессивным фоном на­строения, бессонницей и сенестопатиями». Теснейшая связь соматического ком­понента депрессивных состоянии (сома­тического коррелята аффекта) с межуточ­ным мозгом обусловливает высокую частоту ипохондрических расстройств при вовлечении гипоталамических об­разований в патологический процесс. Ипохондрический синдром, закономерно формирующийся на фоне измененной (протопатической) чувствительности (с утратой «чувства здоровья»), становится одним из ведущих психопатологических феноменов в клинике психосоматиче­ских нарушений, сопряженных с функцио­нальными гипоталамическими расст­ройствами. Четкая связь между сенестопатически-ипохондрическим синдро­мом и явными гипоталамическими на­рушениями выявляется у каждого треть­его больного с ипохондрическими расстройствами. Обязательным элементом ипохондри­ческого синдрома гипоталамического происхождения оказываются крайне му­чительные, аффективно окрашенные ощущения в различных органах и частях тела. Патологические ощущения сопровож­даются, как правило, неотступными мыслями и рассуждениями по поводу своего самочувствия, страхами и опа­сениями за свою жизнь и здоровье. Вначале еще аморфные и неопределенные ипохондрические опасе­ния и страхи, возникающие одновре­менно с тягостными ощущениями и поддерживаемые ими, приобретают в дальнейшем все более стойкий и конкрет­ный характер сверхценных образований. На высоте гипоталамического криза у ряда больных отмечается переход «навяз­чивых» страхов и опасений за свое здо­ровье в транзиторный бред болезни; возникающие или резко усиливающие­ся явления деперсонализации достигают порой степени довольно грубых рас­стройств схемы тела (больные перестают чувствовать свое тело, жалуются на ощу­щение пустого пространства в голове, утверждают, что глаза у них стали белыми, а лицо черным, тело — малень­ким, а голова — непомерно большой и т. п.). Психосенсорные расстройства счи­тают, как известно, одним из наиболее характерных и частых психопатологи­ческих феноменов при гипоталамическом синдроме. Почти обязательное наличие психо­сенсорных нарушений в структуре ипо­хондрического синдрома отнюдь не свидетельствует еще об органическом поражении гипоталамической области. Неразрывная связь патологических ощу­щений, подвергающихся ипохондриче­ской переработке в клинике психосома­тических расстройств, с функциональ­ными гипоталамическими нарушениями создает подчас впечатление чего-то чуже­родного и сугубо органического даже при полном отсутствии каких-либо органических изменений центральной нервной системы. По мнению ряда ав­торов, патологические ощущения (осо­бенно в голове), психосенсорные рас­стройства (в том числе неуверенность и шаткость походки), нарушения яс­ности видения (сетка, туман перед гла­зами и ощущение отдаленности окру­жающего) на фоне резкой астенизации (вплоть до полной адинамии и абулии) и крайне мучительных, невыносимых эмоциональных переживаний с актив­ными жалобами депрессивного характе­ра и концентрацией интересов «вокруг болезни» дают бесспорное право гово­рить о гипоталамическом синдроме при полном отсутствии органической симпто­матики и указаний на инфекционные процессы в анамнезе; это утверждение делает границы «гипоталамических по­ражений» поистине необъятными.

С особой ролью гипоталамической дисфункции при аффективных расстройствах связана, безусловно, и чрез­вычайная косность, инерт­ность сенестопатически-ипохондрических расстройств различного генеза, прини­мающих характер как бы «стоячих» симптомов.

Недооценка психогенных (и прежде всего аффективных) факторов наряду с очевидной переоценкой инфекций или черепно-мозговых травм в анамнезе кроется по существу и за положением о явном несоответствии объективных констатации (необычайной текучести клинических симптомов и отсутствии достоверных органических изменений у больных, нередко оказывающихся в представлении окружающих чуть ли не симулянтами) тяжести течения патоло­гического процесса со значительным снижением трудоспособности. Само это несоответствие свидетельствует чаще всего о психогенном происхождении гипоталамических расстройств. Особая склонность таких больных к более или менее ритмическому повторению различ­ных пароксизмов (с мучительным стра­хом смерти на высоте последних и нара­стающей ипохондрической фиксацией в межприступном периоде) и затяжные астенодепрессивные состояния (с вто­ричными реакциями индивида на отдель­ные проявления заболевания и связан­ные с ними нарушения социальной адаптации) способствуют патологи­ческому (истерическому, ипохондри­ческому, паранойяльному) развитию личности со стойкими сенестопатически-ипохондрическими расстройства­ми, сверхценными ипохондрическими образованиями и установками, опре­деляющими все поведение пациента, а также сохранением и усилением ипо­хондрической симптоматики даже при уменьшении астении и ослаблении сенестопатий.

Гипоталамические расстройства в клинической картине страдания должны рассматриваться как одна из составных частей сложного синдромокомплекса, нозологическое зву­чание которого оформляется в конеч­ном счете лишь при включении его в более широкую патологическую си­стему.

Лекция № 7