Лучевое исследование пищевода.

Ввиду труднодоступного анатомического положения пищевода в полости грудной клетки, а также, зачастую, стертости клинических проявлений, диагностика заболеваний пищевода сложна. В настоящее время рентгенологический и эндоскопический методы являются ведущими.

Показания к рентгенологическому исследованию пищевода:

1. Дисфагия.

2. Инородное тело.

3. Кровотечение из верхнего отдела ЖКТ.

4. Болевой или компрессионно-медиастинальный синдром.

5. Поражение органов средостения.

6. Планирование операции или облучения.

Если исследуется только пищевод, то специальную подготовку проводить не следует. Исследование проводится натощак. Предварительно производят обзорную рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости для исключения первичных изменений в других органах. Затем приступают к РКИ пищевода с помощью бариевой взвеси. Для первого этапа исследования используется стандартная жидкая бариевая взвесь, а для второго этапа (тугого наполнения) применяется бариевая паста.

Рентгенанатомия. При исследовании рельефа удается выявить 2-4 продольные параллельные складки на всем протяжении пищевода. Ширина пищевода при тугом наполнении в среднем равна 2 см, удается выявить за экраном физиологические сужения:

1. Перстне-глоточное (глоточно-пищеводный сфинктер).

2. Аортальное, обусловлено давлением дуги аорты.

3. Бронхиальное - вдавлением левого главного бронха.

4. Диафрагмальное, связанное со сдавлением пищевода ножками диафрагмы.

5. Кардиальное, обусловлено сфинктером кардии.

Скорость прохождения по пищеводу жидкой (контрастной массы) бариевой взвеси 2-3 секунды, бариевой пасты - около 6 секунд.

Глотка и пищевод исследуются в прямом, косых и боковых положениях. В прямом положении больного наиболее хорошо виден шейный отдел пищевода. В первом косом положении создаются оптимальные условия для исследования грудного отдела пищевода, а во втором косом – брюшной отдел пищевода.

При исследовании пищевода рентгенолога интересует:

- характер прохождения контрастной массы;

- состояние контуров и эластичность стенок на всем его протяжении.

Контуры в норме гладкие. Перистальтика представляется в виде поверхностных волнообразных изменений его контуров.

Основные рентгенологические синдромы болезней пищеварительного канала.

1. Синдром дислокации органа.

2. Синдром сужения пищеварительного канала:

2.1. диффузное сужение;

2.2. ограниченное (локальное) сужение.

3. Синдром расширения пищеварительного канала:

3.1. диффузное расширение;

3.2. ограниченное (локальное) расширение.

4. Синдром двигательной дисфункции пищеварительного канала.

5. Синдром патологических изменений рельефа слизистой оболочки.