ПУЗЫРЧАТКА ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Пузырчатка эпидемическая новорожденных (син. пемфигоид пиококковый) — контагиозная поверхностная стафилодермия, развивающаяся обычно на 3—5-й день жизни новорожденного.

Стафилококковая инфекция проникает чаще через пупочную ранку, развивается омфалит и в дальнейшем наступает генерали­зация инфекции. Источником заражения могут быть медперсо­нал, роженицы. Заболевание характеризуется появлением на ко­же пузырей различных размеров (от 0,5 до 1,5 см) с вялой тонкой покрышкой и воспалительным венчиком по периферии, со­провождающихся повышением температуры тела до 38°С, нару­шением общего состояния ребенка (плаксивость, отказ от пищи, рвота, диспепсические явления), изменениями крови (лейкоци­тоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ). Высыпания локализуются в основном на коже туловища (больше на спине), волосистой части головы, в кожных складках (ладони и подош­вы не поражаются); вскрываясь, пузыри обнажают эрозивные поверхности, окруженные остатками их покрышек. Нередко раз­виваются осложнения в виде отита, пневмонии, возможен сеп­сис. При благоприятном течении длительность заболевания со­ставляет 2—4 нед.

Диагноз устанавливается на основании клинической кар­тины, подкрепленной в сомнительных случаях бактериологиче­ским исследованием. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической пузырчаткой, при которой поражаются ладони и подошвы, пузыри плотные, с инфильтрацией в основании, нет выраженных нарушений общего состояния больного, из содер­жимого пузырей выявляется бледная трепонема, специфические серореакции на сифилис положительные; с врожденным буллез-ным эпидермолизом, проявления которого видны обычно уже при рождении ребенка, а пузыри возникают при малейшей травматизации кожи.

Лечение: изоляция больных, антибиотикотерапия: пеницилиназорезистентные пенициллины (так как токсикопродуцирующие стафилококки обычно продуцируют пенициллиназу и не чувствительны к обычному пенициллину), кефзол, цепорин. Показаны также антистафилококковый γ-глобулин, альбумины, гемодез, полиглюкин. Внутрь назначают лактобактерин, бифидумбактерин, витамины А, С, группы В. Местно: анилиновые красители (водные растворы), присыпки ксероформом.

ИМПЕТИГО

Импетиго — контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками, характеризующееся об­разованием фликтеннефолликулярных пустул типа плоских пузырей с дряблой покрышкой и воспалительным венчиком.

Развитию импетиго способствуют микротравмы, несоблюде­ние гигиены кожи, ослабление иммунитета; импетиго может ос­ложнить различные дерматозы (экзема, дерматит, чесотка), со­провождающиеся зудом, особенно у детей.

Различают стрептококковое и стрепто-стафилококковое (вульгарное) импетиго.

Стрептококковое импетигочаще встречается у детей и моло­дых женщин, характеризуется появлением дряблых, легко вскрывающихся фликтен с тон­кой покрышкой и мутноватым содержимым, диаметром от 2 до 10 мм. На месте вскрывшихся фликтен видны сочные ярко-ро­зовые эрозии, отделяемое флик­тен может ссыхаться в светло-желтые тонкие корочки, отпа­дающие через 3—7 дней, после чего остается свежий заэпителизированный розовый участок ко­жи или очаг временной депиг­ментации. К разновидностям стрептококкового импетиго от­носят щелевидное импети­го, локализующееся в кожных складках: за ушными раковина­ми, вокруг носа, в углах рта — стрептококковая заеда; буллезное импетиго, отличающееся большими размерами пузыря, кольцевидное импетиго — образующееся при вы­раженном центробежном росте очага, когда в центре кожа уже эпителизируется, а вокруг сохраняются фликтены; сифилоподобное импетиго, локализующееся в области генита­лий, ягодиц и напоминающее сифилитические папулы, а также поверхностиый панариций — импетиго задних валиков ногтей.

Стрепто-стафилококковое импетигоотличается гнойным жел­товатым густым содержимым фликтен, склонным ссыхаться в толстые желтовато-зеленые корки, под которыми выявляется влажная эрозивная поверхность. Вульгарное импетиго отличается особой контагиозностью и склонностью к быстрому распространению. Основная локализация импетиго — кожа ли­ца, открытые участки конечностей. В тяжелых случаях у детей возможно осложнение в виде острого нефрита.

Диагноз импетиго устанавливают на основе клинической картины, подтвержденной в сомнительных случаях бактериоло­гическим исследованием. Дифференциальный диагноз проводят с микробной экземой, пузырчаткой, кандидозными поражения­ми кожных складок, ногтевых валиков.

Лечение: исключить мытье пораженной кожи, кожу дру­гих участков можно мыть с антимикробными мылами "Сэйфгард", "Бетадин" и др. Кожу вокруг очагов протирают 2% сали­циловым спиртом, настойкой календулы (1 столовая ложка на 1 стакан кипяченной воды), фликтены, корки пропитывают 2% спиртовым, а эрозии — водным раствором анилиновых красите­лей (бриллиантового зеленого, генцианвиолета, фуксина), креп­ким раствором перманганата калия, используют также линкомициновую, неомициновую, гелиомициновую мази и пасты или смесь пасты с анилиновым красителем. В случае упорного тече­ния и значительного распространения назначают антибиотики внутрь (линкомицин, цефалексин, азитромицин). Назначение пенициллина не оправдано при наличии микстинфекции (стрептококки и стафилококки), эритромицин также не всегда гарантирует успех в таких случаях. Показано УФ-облучение. Не­обходимо исключить контакт заболевших детей со здоровыми.

В целях профилактики импетиго порезы, ссадины целе­сообразно обрабатывать дезинфицирующими средствами: ани­линовыми красителями, бактробаном.