ВВЕДЕНИЕ В ОБЩУЮ И ЧАСТНУЮ ХИРУРГИЮ. ТРАВМАТИЗМ ЖИВОТНЫХ В МИРНОЕ И ВОЕННОЕ ВРЕМЯ.

Общая и частная ветеринарная хирургия – наука, которая изучает все виды травматизма: причины, способствующие его возникновению; видовую реактивность животных – на травмирующие факторы и инфекцию, принципы этиологического и патогенетического лечения.

Разрабатывает и рекомендует общие принципы и способы распознавания хирургических болезней (диагностика); внутренние и внешние условия, ускоряющие процессы выздоровления; возможный исход болезни (прогноз); принципы лечения болезней.

Сложные хирургические операции рекомендуются только в тех случаях, когда они экономически целесообразны.

Ветеринарная хирургия занимает ведущее место среди клинических дисциплин. Предмет общей и частной хирургии тесно связан с такими дисциплинами учебного плана, как анатомия, гистология, оперативная хирургия, физиология, патологическая физиология, патологическая анатомия, клиническая диагностика, терапия.

Оказание помощи хирургической в производственных условиях должно производиться только в условиях отсутствия пыли, в хорошем освещении. Чаще всего делаются такие операции на открытом воздухе, на зленой траве.

Травма, или повреждение, – нарушение целостности и функционального состояния тканей или органов животного, вызванное воздействием травмирующего фактора.

В зависимости от происхождения и причины различают следующие основные травмирующие факторы: механические, физические, химические, биологические, стрессовые, электротравмы.

У животных чаще бывает механический травматизм. Различают открытые и закрытые повреждения.

К первым относятся раны, ссадины, царапины, открытые переломы.

Ко вторым – ушибы, растяжения, надрывы, разрывы, сотрясения, сдавливания, вывихи, переломы и другие повреждения (травматические грыжи, травматические ретикулиты, ретикулоперитониты, травматические аборты, травмы вымени и сосков, конечностей, различных участков тела и т.д.).

Понятия о травматизме неоднозначны и неоднородны. Таким образом, травматизм включает два понятия:

Первое – травматизм в животноводстве – раздел ветеринарной хирургии, изучающий причинные факторы травмирования животных разных видов, степень повреждения тканей и органов с нарушением их целостности и функций, вызванных внешними и внутренними факторами, и разрабатывающий эффективные методы лечения и профилактики.

Второе – травматизм – распространенность травм среди животных – статистический показатель распространенности травм в год, приходящийся на 100 или 1000 животных.

Механический травматизм

Открытые механические повреждения – раны, открытые переломы; закрытые механические повреждения – ушибы и другие повреждения. Механический травматизм вызывает грыжи, аборты, травмы вымени и сосков, конечностей и т.д.

Раны – открытые механические повреждения кожи, слизистой оболочки и глубоколежащих тканей и органов, характеризующиеся болью, зиянием, кровотечением, а иногда и нарушением функции.

Ссадины (царапины) – повреждения целостности эпидермиса.

Травматические грыжи – травмы в области брюшной стенки, при которых происходит разрыв мышц и сухожильных пластов с сохранением целостности кожи и выпадение внутренних органов под кожу. Грыжи бывают неущемленными, ущемленными, вправимыми и невправимыми и т.д. Лечение грыж оперативное. Профилактика заключается в предупреждении травмирующих факторов – исключение ранений тупыми предметами, рогами и т.п.

Травматические аборты возникают при ударах животными друг друга рогами, падении и сдавливании при скученности от испуга. Рефлекторное выпадение матки как ответная реакция организма матери на травму приводит к гибели плода и аборту. Аборт может наступить в первые 12 ч после травмы и реже – на 2-3-й день. Подтверждением травматического аборта служат кровотечение из матки, животное сильно худеет. В случае попадания в ткани плода анаэробной инфекции происходит разложении его, в тканях плода скапливаются газы, которые могут разорвать матку.

Травмы вымени и сосков часто осложняются абсцессами, флегмоной, маститами, иногда приводят к развитию гангрены вымени.

Переломы костей возникают от механических повреждений; предрасполагающие причины – функциональные отклонения. Первая лечебная помощь животному включает обеспечение покоя, остановку кровотечения, наложение временной иммобилизирующей повязки.

Травмы конечностей сопровождаются ранениями области венчика копты (копытец), стрелки, мякиша, межкопытцевой щели, бурситами, гемартрозами, растяжениями, надрывами и разрывами связок, сухожилий, мышц, вывихами суставов (часто коленной чашки) и переломами костей, алкилозом суставов, параличами.

Алиментарный травматизм (метаболические болезни) проявляется в виде исхуданий, атрофией скелетной мускулатуры и костной ткани, провислости спины, остеохондропатией, деформирующих остеоартрозов, остеомиелитов. Другими разновидностями такого травматизма являются ожирение и алиментарный кетоз у коров при затухании лактации и сухостое.

Термические и химические факторы (тепловой удар, ожоги, отморожения, ожоги внутренних органов).

ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ТРАВМУ

Организм – единое целое, однако функциональные нарушения нервно-эндокринной системы могут привести к снижению физиологических функций и сопротивляемости клеток и тканей организма под воздействием внешних факторов.

Механизм развития защитной реакции обусловлен возникновением в зоне повреждения импульсов сигнализации. Последние по обычным афферентным путям симпатической цепочки периферических нервов, сосудисто-нервным сплетениям достигают коры полушарий головного мозга, где также возникает очаг возбуждения.

Импульсы, возникающие под воздействием чрезвычайного раздражителя (долго не заживающие раны, флегмона и т.д.), в зоне повреждения могут замыкаться в периферических нервных приборах, чаще в спинном мозге, не достигая при этом подкорковых центров и коры полушарий большого мозга, что связано с силой повреждающего фактора. Однако при более продолжительном действии сильных чрезвычайных раздражителей, идущих из зоны травмы или функционально нарушенных внутренних органов, в коре головного мозга постепенно развивается перераздражение и истощение её клеток. Это приводит к превращению очага возбуждения в очаг торможения. Развившееся запредельное торможение вызывает снижение интегрирующей и координирующей функцией головного мозга.

Воздействие на организм животного различных повреждающих факторов (механических, физических, биологических) вызывает ответную защитно-приспособительную реакцию, проявляющуюся не только местными изменениями в поврежденных тканях, но и общими нарушениями со стороны организма животных и, прежде всего, нервной системы. Этими нарушениями могут быть обморок, коллапс и шок. Их возникновение обычно связано с воздействием травмирующего фактора большой силы, что наблюдают при обширных повреждениях кожного покрова (ожог, отморожение), открытых травмах, проникающих в грудную и брюшную полости, ранениях внутренних органов или их выпадениях через рану, переломах костей, разрушениях мягких тканей с одновременным повреждением нервных стволов и крупных сосудов, а также при временной и сильной психической травме – нервном стрессе.

Коллапс – клиническое проявление резкого ослабления всех жизненных функций организма вследствие острой недостаточности кровообращения на почве падения тонуса кровеносных сосудов и гипотензии артериального и венозного кровяного давления. Оно приводит к гипоксии головного мозга, угнетению центральной нервной системы, запредельному торможению подкорковых центров, включая и сосудодвигательный. В результате ослабляются все функции организма.

Коллапс может развиться при сепсисе, значительной потере крови, при острых интоксикациях, обширных механических травмах, ожогах.

Клинические признаки. Проявляется резко угнетенным состоянием животного, общей слабостью. Животное ложится: пульс слабый, частый, нитевидный; дыхание поверхностное. Температура тела понижена, реакция на внешние раздражения выражена слабо.

Лечение. Устраняют причины. Применяют средства, тонизирующие сосудодвигательный и дыхательный центры. С целью восполнения кровопотери, внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида с глюкозой и аскорбиновой кислотой. С развитием интоксикации организма целесообразно ввести внутривенно 40%-ный раствор гексаметилентетрамина с кофеином и глюкозой, но если животное несколько суток не употребляло пищу, то кофеин вводят только подкожно. Для активации сердечной деятельности подкожно вводят кофеин, камфорное масло, кордиамин. Наряду с этим животное необходимо согреть грелками, рефлекторами, путем растирания соломенными жгутами, после чего укутать. При наличии глотательного рефлекса внутрь коктейли 40-45⁰С.

Обморок – внезапная временная анемия сосудов головного мозга. В клинической практике возникновение обмороков у животных наблюдается при сердечно-сосудистой недостаточности вследствие пороков сердца, острых миокардитов, резкого падения артериального кровяного давления. Обморочное состояние может быть следствием кислородного голодания в результате потери крови с развитием анемии, закупорки трахеи, отека легких, при испуге.

Клинические признаки. Проявляется отсутствием реакции животного на действие внешних раздражителей, расширением зрачков, бледностью слизистых оболочек, поверхностным дыханием, отсутствием сухожильных и кожных рефлексов. Такое состояние длится 40-60 секунд. После обморока у животного некоторое время сохраняется слабость.

Лечение. Прежде всего, устраняют причины; придают горизонтальное положение; обеспечивают приток свежего воздуха и срочно вводят тонизирующие сердечнососудистые средства (подкожно кофеин, камфору, внутримышечно адреналин, кордиамин и др.). Показаны растирания кожи головы, вдыхание нашатырного спирта. В дальнейшем исключить переохлаждение. Прием питья и корма только добровольное.

Шок – тяжелое общее состояние животного, проявляющееся кратковременным возбуждением нервной системы с переходом в резкое угнетение и понижением всех жизненных функций организма.

Шок может наблюдаться при ушибах, ранениях, переломах костей, ожогах, различных повреждениях нервных стволов во время операций, выполняемых без обезболивания (операционный шок), при переливании несовместимой крови (гемотрансфузионный шок) и др.

По этиологическому фактору различают следующие виды шока:

* травматический – вследствие открытых и закрытых механических, ожоговых и других травм;

* операционный – возникающий в момент или после хирургических и гинекологических операций, проводимых при недостаточном обезболивании или без него;

* гемотрансфузионный – следствие белковой несовместимости, гемолиза или коагуляции в случаях переливания несовместимой крови;

* анафилактический – наблюдаемый после предварительной сенсибилизации животных чужеродным белком или микробными токсинами.

Этиология. Шок возникает при сильных перераздражениях нервной системы, наблюдаемых при обширных травмах мягких тканей, проникающих ранениях грудной и брюшной полостей, переломах костей, ожогах II-V степеней и др.

Патогенез. До настоящего времени патогенез пока окончательно не установлен, однако известно, что ведущую роль в нем играют нарушения функции нервной системы.

Клинические признаки. Первичный шок продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Вторичный шок возникает через несколько часов после травмы или хирургической операции. Наблюдается непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Эта фраза протекает кратковременно. В этот период животное резко угнетено, перестает реагировать на любые раздражения (болевые, слуховые, зрительные), проявляет лишь слабую двигательную функцию, понижение температуры тела на 1-2⁰С. Ослабевают все функции организма. Мышцы становятся вялыми, животное ложится, слабо реагирует на звуки.

В паралитическую стадию животное не реагирует на любое раздражение, пульс еле ощутим, температура тела на 3-5⁰С ниже нормы. Вследствие паралича дыхательного центра наступает смерть.

Прогноз при легкой степени шока благоприятный, при средней – осторожный, при тяжелой (паралитической) – чаще неблагоприятный.

Лечение. Основные принципы лечения шока следующие:

* срочное прекращение (блокирование) потока болевых импульсов из зоны травмы в кору головного мозга;

* ликвидация причины (источника) болевого раздражения (травма, операция и др.) и нормализация функции нервной системы;

* восстановление гемодинамики и повышение артериального давления;

* прекращение токсемии и восстановление нарушенного обмена веществ.

Блокирование болевых импульсов достигается путем срочного применения новокаиновой блокады. Для предупреждения и снятия болевого раздражения при переломах костей в зону перелома инъецируют 2-3%-ный раствор новокаина на 30%-ном этиловом спирте, при ущемлении нервного ствола последний высвобождают от костных отломков и накладывают иммобилизирующую повязку.

При отсутствии совместимой крови можно ввести внутривенно 0,25%-ный раствор новокаина из расчета 1-1,5 мл/кг массы животного с добавлением на каждые 200 мл 1 мл 2%-ного промедола и 1 мл 1%-ного димедрола, 30 мл преднизолона и 1 млн. ЕД ристомицина или 0,3 г морфоциклина.

Спазмы сосудов при шоке снимают внутривенным введением адреноблокатора фентоламина в дозе 0,001 г мелким животным и 0,03 г крупным, который растворяют непосредственно перед введением в 1 мл дистиллированной воды. Кровотечение из артериол при операционном шоке останавливают подкожной инъекцией 5%-ного эфедрина – 0,1-0,2 мл мелким и 5-8 мл крупным животным.

Однако следует помнить, что во всех случаях лечения при травматическом шоке необходимо проводить полное или частичное иссечение мертвых тканей и тщательное дренирование.

При проведении хирургических операций в целях профилактики операционного шока применяют наркоз, местное обезболивание и специальные новокаиновые блокады.

Геморрагический коллапс. Он обычно возникает в том случае, когда происходит массивная кровопотеря, внутренняя или наружная. Его патогенетические механизмы были описаны выше. К указанному следует добавить, что при геморрагическом коллапсе развивается острая постгеморрагическая анемия, которая требует самостоятельной терапии (в частности, стимуляция кроветворения).

Симптомы. Проявляется общей анемией, иногда позывами к рвоте (у плотоядных – кошек, собак). Общая слабость, нитевидный пульс, учащенное дыхание, бледность, сухость слизистых, животное лежит или шатается. Если расположение на боку – верхний глаз впавший.

Лечение. Горизонтальное расположение, заднюю часть туловища поднимаем незначительно выше головы; остановка кровотечения, переливание крови или введение кровезаменителя. Собакам – один раз можно вводить без учета совместимости группы.

Токсико-инфекционный коллапс. Он может возникнуть при инфекционных заболеваниях, для возбудителей которых характерно наличие эндотоксинов, высвобождающихся при гибели бактериальной клетки (возбудитель крупозной пневмонии – пневмококк, возбудители пищевых токсико-инфекций и др.). Эти эндотоксины обладают парализующим действием на мышечный аппарат сосудистой стенки, и при массивной гибели микроорганизмов (что может быть и при естественном выздоровлении, как, например, при крупозной пневмонии, и при массивной антибактериальной терапии) они высвобождаются в большом количестве и могут вызвать состояние коллапса.

Симптомы: симптомы сепсиса, постоянно высокая температура, одышка, тахикардия.

Лечение. Противосепсисные мероприятия (кровопускание, введение совместимой крови или кровезаменителей), интенсивные внутривенные инфузии с обязательным контролем мочевыделения.

Панкреатический коллапс. Этот вид коллапса возникает при тяжелой травме живота, ведущей к размозжению ткани поджелудочной железы, а также при остром панкреатите. И в том, и в другом случае протеолитические ферменты панкреатического сока поступают в сосудистое русло, вызывают аутопереваривание стенок сосудов и падение сосудистого тонуса, в результате чего развивается коллапс. Поскольку его возникновение связано с необратимыми нарушениями в сократительном аппарате сосудистой стенки, лечение этого вида коллапса исключительно трудно.

Симптомы. Резкое, на внешний вид беспричинное угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности; сильнейшие болевые ощущения. Все это происходит в течение нескольких часов после травмы.

Подтверждение диагноза: УЗИ (форма и размер поджелудочной железы изменены), исследование крови (резкий лейкоцитоз).

Лечение. Как правило, малоэффективно, т.к. затруднена постановка диагноза.

Ортостатический коллапс. Он возникает при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное после длительного, многодневного постельного режима. За это время тонус сосудов может настолько снизиться, что при переходе в вертикальное положение кровь переместится в расположенные внизу тела отделы сосудистой системы. У людей, страдающих гипотонической болезнью, ортостатический коллапс может возникнуть даже после быстрого подъема с постели после ночного сна.

Симптомы. Нарушение координации вплоть до падения, обморок, или же в форме после вставания – шатание на конечностях.

Лечение. Первоначально – постепенное поднятие верхней части, массаж конечностей; хороший доступ воздуха. В тяжелых случаях – вдыхание нашатырного спирта, кофеин подкожно.

Аноксический (гипоксический) коллапс. При быстром снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, вследствие наступающего кислородного голодания тканей, падает тонус гладких мышц сосудов, а далее развитие коллапса базируется на уже разобранных выше механизмах.

Симптомы. Усиленное потоотделение, тахикардия, одышка вследствие нарушения тонуса сосудов.

Лечение. Обеспечение доступа кислорода, вентиляция, при кашле – эуфиллин.

Шок – тяжелый патологический процесс, совокупность нарушений сердечной деятельности, дыхания, обмена веществ и нервно-эндокринной регуляции в ответ на сверхсильное раздражение.

Для состояния шока характерно недостаточное кровоснабжение тканей (или уменьшение тканевой перфузии) с нарушением функции жизненно важных органов. Любое нарушение кровоснабжения тканей и органов и, соответственно, их функции, возникают вследствие коллапса, т.е. острой сосудистой недостаточности, при которой резко понижен сосудистый тонус, снижена сократительная функция сердца и уменьшается объем циркулирующей крови.

Врачи в зависимости от причины, которая вызвала шок, классифицируют его на несколько видов. Это травматический шок (при множественных травмах и повреждениях), болевой шок (при сильной боли), геморрагический (после обширной кровопотери), гемолитический (при переливании иногруппной крови), ожоговый (после термических и химических ожогов), кардиогенный (вследствие поражения миокарда), анафилактический шок (при сильной аллергии), инфекционно-токсический (при тяжелой инфекции).

Чаще всего встречается травматический шок. Возникает он при множественных травмах и повреждениях головы, груди, живота, костей таза и конечностей.

Симптомы шока

В пораженных органах при шоке резко, на критическом уровне, уменьшается капиллярный кровоток. Это и дает характерную клиническую картину. Еще Гиппократ описал лицо больного, находящегося в состоянии шока, которое с тех пор называют «гиппократова маска». Для лица такого больного характерен заостренный нос, запавшие глаза, сухая кожа, бледный или даже землянистый цвет лица. Если на первых стадиях шока больной возбужден, то затем он безучастен ко всему окружающему, неподвижен, апатичен, на вопросы отвечает едва слышно.

Со стороны сердечнососудистой системы наблюдается наибольшее количество изменений: очень частый, но слабого наполнения пульс («нитевидный»), резкое падение артериального давления.

При шоке разной этиологии к общей картине дополняются некоторые симптомы шока. Например, при анафилактическом шоке кожные и респираторные симптомы, при кардиогенном шоке шейные вены наполнены кровью, при инфекционно-токсическом у больных лихорадка и сильный озноб.

Лечение шока

Главной задачей врача является повышение венозного и артериального тонуса и увеличение объема циркулирующей крови. Больному обеспечивается кислородная терапия. Все лекарства из-за расстройства тканевого кровообращения вводят только внутривенно. Показаны солевые растворы, если шок был вызван потерей крови, то вводят либо донорскую кровь, либо кровезаменители. Положительно влияет на сосуды и на сердце норадреналин.

Кроме описываемого лечения необходимо устранить причины, вызвавшие шок. В каждом случае они разные, например, при анафилактическом шоке вводят адреналин, а потом преднизолон. При травматическом шоке и ожоговом шоке для поддержания деятельности надпочечников вводят преднизолон, а при инфекционно-токсическом шоке – антибиотики.

Профилактика шока

Специфическая профилактика существует только у анафилактического шока: больной должен своевременно обследоваться у аллерголога, пройти диагностические тесты и всегда носить при себе противоаллергические средства.

Для всех остальных случаев нужно соблюдать правила уличного движения, личной безопасности, правила охраны труда. При тяжелых инфекционных заболеваниях, при ожогах обширной площади необходима госпитализация.

Обморок – приступ слабости, головокружения, потемнения в глазах с последующей утратой сознания (полной потери сознания может не быть), обусловленный кратковременным малокровием головного мозга. Причины обморока: рефлекторное падение тонуса сосудов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, кровопотерях, разнообразных внешних воздействиях (боль, страх, волнение, быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное, духота в помещениях и др.). Во время приступа больной бледен, тело его на ощупь холодное, дыхание поверхностное, редкое. Длится обморок несколько секунд или минут; проходит обычно самостоятельно. При значительной длительности обморока, чтобы скорее привести больного в сознание, надо уложить его, приподнять ноги, расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить приток свежего воздуха, побрызгать на лицо холодной водой, согреть ноги грелками. Если позволяют условия, надо напоить больного горячим крепким сладким чаем, помочь ему приподняться, сесть и только при удовлетворительном сочувствии вставать. Обморок может быть проявлением тяжелого заболевания, поэтому желателен врачебный осмотр.