ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Предстательная железа – мышечно-железистый орган, расположенный у шейки мочевого пузыря, окружённый плотной капсулой, задняя часть к-рой образована брюшинно-промежностным апоневрозом. С возрастом у части мужчин вследствие дегенеративных изменений в ткани железы последняя увеличивается, возникает аденома предстательной железы, к-рая по современным воззрениям относится к доброкачественным опухолям. В клинической картине преобладают симптомы нарушения мочеиспускания. Неумелая грубая катетеризация мочевого пузыря сопровождается повреждением изменённой рыхлой ткани железы и уретры с образованием ложных ходов и развитием абсцесса предстательной железы. При этом пути распространения гноя будут носить следующие направления: в заднюю уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, промежность, предпузырную клетчатку, реже – в брюшную полость. Вскрывают абсцессы простаты дугообразным разрезом промежности кпереди от заднего прохода или через прямую кишку.. При радикальной операции по поводу аденомы простаты железа довольно легко вылущивается со стороны мочевого пузыря благодаря наличию у неё плотной капсулы.

К органам таза хирург может подойти следующими доступами:

--- нижняя срединная лапаратомия, т. е. через переднюю брюшную стенку ( к матке, яичникам, трубам, мочевому пузырю, прямой кишке, простате);

--- паховый доступ по Пирогову к сосудам таза;

--- промежностные доступы для вскрытия гнойников простаты, парапроктитов;

--- через запирательное отверстие для дренирования флегмон таза;

--- через прямую кишку к предстательной железе и для дренирования абсцессов пузырно-прямокишечного пространства;

--- через крестец к прямой кишке.

Дополнение к лекции

(для педиатрического факультета)

Возрастнгые особенности таза

Для педиатра важно знать, что до 16-18-летнего возраста таз состоит из раздельных костей, к-рые скреплены хрящом. Знание возрастных особенностей и соответствующих им рентгенологических изменений и обязательно для правильной диагностики заболеваний и повреждений таза и их дифференциальной диагностики с возрастными отличиями. Ширина лонного сочленения изменяется с возрастом: до 3-х лет – 6-10мм, 12-15 лет – 5-8мм, вы 18-20 дет – 3-5мм. В возрасте 12-15 лет появляются дополнительные точки окостенения в области вертлужной впадины, так называемые, вертлужные кости; они расположены симметрично у верхнего края впадины и нередко принимаются за отломки вследствие травмы. Сращение же костей таза происходит только к 16-18 годам. Y-образный хрящ представлен на рентгенограмме полоской просветления, к-рую можно принять за травму вертлужной впадины.

Врождённые пороки развития органов малого таза.

Для педиатра они имеют особое значение, т. к. они нередко первые обнаруживают врождённые аномалии у новорожденного, Очень важным является своевременное распознавание этой патологии, поскольку врождённые уродства мочевого пузыря и прямой кишки грубо нарушают топографию органов таза и сопровождаются тяжёлыми, нередко опасными для жизни функциональными осложнениями.

Одной из тяжёлых форм врождённого уродства мочевого пузыря является экстрофия мочевого пузыря – врождённое отсутствие передней стенки мочевого пузыря и прилежащей брюшной стенки, расщепление передней стенки мочеиспускательного канала (эписпадия) и расхождение лонного сочленения. При этом задняя стенка мочевого пузыря лежит открыто в виде выступа, слизистая сильно кровоточит. Патология нередко сочетается с недоразвитием яичек, крипторхизмом, т. е. они не опущены в мошонку; у женщин – с недоразвитием влагалища. Лечение только оперативное.

Пороки развития таза:

--- пороки костной системы; --- пороки органов; --- сложные пороки.

В детском возрасте могут проявляться нек-рые врождённые аномалии костного таза. Их клиническое значение в том, что они нередко приводят к тяжёлым неврологическим расстройствам – нарушению функции тазовых органов и статико-динамическим расстройствам.

--- spina bifida – незаращение дужек крестца; может быть разной степени тяжести – незаращение дужек одного позвонка или полное незаращение крестца с образованием спинномозговой грыжи с развитием паралича тазовых органов;

---частичное или полное отсутствие крестца и копчика; встречается редко;

--- аплазия подвздошных костей; приводит к деформации таза;

--- в крестцово-копчиковой области возможны опухоли; это миомы, фибромы, сплошные тератомы;

--- врождённый вывих бедра.

Врождённые пороки прямой кишки:

Чтобы понять процесс образования пороков прямой кишки, надо вспомнить процесс формирования прямой кишки и промежности у зародыша. На самых ранних стадиях эмбрионального развития задняя кишка продолжается дальше того места, где впоследствии образуется анальное отверстие, и оканчивается слепым мешком – клоакой. В клоаку открываются канал первичной почки, хвостовая кишка, аллантоис. На четвёртой неделе начинается процесс разделения клоаки. Клоака разделяется двумя процессами. Из верхней части клоаки между задней стенкой аллантоиса и стенкой кишки растёт мезодермальная складка Турне, на боковых стенках клоаки растут выросты мезензимы – складки Ратке навстречу друг другу и навстречу опускающейся шпоре. В результате соединения их образуется одна урогенитальная перегородка. Она делит клоаку на два синуса – урогенитальный и аноректальный. Процесс заканчивается на 7-й неделе ( NB!). Формирование прямой кишки идёт из двух зачатков:

--- из погружающейся эктодермы формируется анальный канал;

--- из энтодермы задней кишки формируется верхний отдел.

Выделяют следующие пороки развития прямой кишки:

--- эктопия анального отверстия:

--- промежностная; --- вестибулярная;

--- врождённые свищи при нормально сформированном заднем проходе:

--- в половую систему (влагалище); --- в мочевую систему;

--- врождённые сужения заднего прохода и прямой кишки;

--- атрезии:

--- анального отверстия, анального канала, прямой кишки;

--- атрезии со свищами;

--- казуистика : клоака, удвоение прямой кишки.

Для диагностики необходим профилактический осмотр промежности через 6-10 часов и при отсутствии стула. При подозрении на какую-либо патологию – срочная консультация хирурга.