Общая характеристика роговицы
Нормальная роговица прозрачная, гладкая, блестящая, высоко чувствительная, имеет сферическую форму и определенную величину.
Роговица глаза
Все перечисленные свойства роговицы могут изменяться при ее патологии.
Прозрачность как главная особенность роговичной ткани нарушается вследствие появления в различных ее слоях помутнений белого, серого, желтого, бурого цветов.
Помутнение роговицы.
Они обусловливаются воспалительными явлениями, их последствиями (рубцами), дистрофиями, нарастанием конъюнктивы, опухолями и т. д. К нарушению прозрачности ведет и врастание в роговицу сосудов — васкуляризация. Новообразование сосудов происходит, как правило, при воспалительных процессах, реже – при дистрофиях и дегенерациях. Васкуляризация после стихания воспаления сохраняется обычно и в рубцовой ткани. Различают поверхностные и глубокие сосуды роговицы. Первые являются продолжением сосудов конъюнктивы, переходят с нее через лимб и древовидно ветвятся в поверхностных слоях под эпителием; они имеют ярко-красный цвет, хорошо видны, в них при биомикроскопии отчетливо определяется ток крови. Поверхностная васкуляризация свидетельствует о наличии поверхностного патологического очага.
Поверхностная васкуляризация роговицы
Вторые развиваются из эписклеральных сосудов, а потому становятся видимыми только в роговице и исчезают у лимба, скрываясь в непрозрачной эписклере и склере. Они врастают в строму, менее заметны и имеют вид щеточек или метелочек. Глубокая васкуляризация указывает на глубокий роговичный процесс.
Глубокая васкуляризация роговицы
Наконец, возможна смешанная васкуляризация, когда в роговице представлены оба типа новообразованных сосудов (рисунок 2.4, см. вклейку).
Смешанная васкуляризация роговицы
Характер васкуляризации роговицы облегчает, таким образом, определение глубины расположения помутнения, которое может быть врожденным и приобретенным. Выраженность новообразованных сосудов в роговице варьирует от нескольких капилляров до очень густой сети. Проникновение сосудов в роговичную ткань рассматривается как проявление защитной реакции. Однако патогенез ее недостаточно ясен. Предполагается, что рост сосудов связан с нарушением компактности ткани вследствие ее отека и инфильтрации. Придается значение недостатку кислорода и обеднению роговицы витаминами, цистеином, глутатионом и другими веществами.
Сферичность роговицы изменяется по-разному: она способна уплощаться – applanatio cornea, становиться шаровидной – keratoglobus (рисунок 8.1) или конусовидной – keratoconus (рисунок 8.2).
Плоская роговица
Рис. 8.1 – Кератоглобус
Рис. 8.2 – Кератоконус
Названные изменения бывают врожденными, но обычно приобретаются вследствие заболеваний. Кератоконус, например, как наиболее частое и тяжелое состояние, возникает обыкновенно в возрасте 12-20 лет и упорно прогрессирует. Этиология его окончательно не установлена, но не исключается влияние эндокринных расстройств, особенно гипофункции щитовидной железы. Процесс начинается с размягчения роговицы, которая под влиянием мигательных движений приобретает форму конуса. Верхушка его постепенно истончается, мутнеет; возможны ее изъязвление и перфорация. Встречается и остро развивающийся кератоконус вследствие разрыва десцеметовой мембраны. Нарушение сферичности роговицы приводит к резкому снижению зрения, которое удовлетворительно корригируется только контактными линзами. Помимо исправления рефракции, они предупреждают дальнейшее растяжение роговицы и являются методом профилактики кератоконуса. Лечение кератоконуса осуществляется с помощью сквозной или послойной пересадок роговицы. То же лечение применяется и при кератоглобусе.
Блеск роговицы ослабляется или утрачивается под влиянием воспалительных, дистрофических и дегенеративных процессов; при этом она тускнеет или напоминает шагреневую кожу. Наличие или отсутствие блеска помогает в дифференциальной диагностике свежих и рубцовых изменений. При воспалительном фокусе, независимо от глубины его расположения, роговица теряет в соответствующем участке блеск, становится шероховатой, в то время как при рубце блеск роговичной ткани в области помутнения сохраняется. Конечно, имеются и другие симптомы, свойственные воспалению, но блеску роговицы принадлежит порой весьма важная роль в совокупности симптомов, позволяющих отличить свежее и старое помутнения.
Чувствительность роговицы снижается при многих патологических состояниях. В нормальных условиях чувствительность обеспечивает рефлекторную реакцию глаза на раздражение (попадание мелких инородных тел, появление сухости и др.) в виде мигания и слезотечения, которые предотвращают повреждение роговицы, удаляют с ее поверхности инородные тела или, наконец, заставляют пострадавшего обратиться за медицинской помощью. При снижении и тем более потере чувствительности ее сторожевая роль уменьшается, и роговица становится менее защищенной от губительного влияния ряда внешних воздействий. Кроме того, понижение чувствительности служит важным симптомом некоторых заболеваний роговицы.
Величина роговицы может уменьшаться (менее 10 мм) и увеличиваться (более 13 мм). Эти изменения могут представлять собой как врожденную аномалию – microcornea et megalocornea, так и явиться следствием различных заболеваний (атрофии глазного яблока, врожденной глаукомы и др.).
Микрокорнеа
Мегалокорнеа
В целом все болезни роговицы можно разделить на воспалительные и дистрофические. Опухоли роговицы встречаются редко. Относительно небольшой уровень среди роговичных заболеваний занимают и дегенерации. Таким образом, основная масса болезней роговицы представлена ее воспалениями – кератитами (от греч.: keros – рог).
Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 742;