Лечение миопии
В период роста организма миопия прогрессирует чаще, поэтому особенно тщательно следует проводить ее лечение в детском и юношеском возрастах. Обязательны рациональная коррекция, устранение спазмов ресничной мышцы и явлений астенопии. Рекомендуются специальные упражнения для тренировки ресничной мышцы, а также медикаменты, воздействующие на аккомодацию.
При высокой степени осложненной миопии, кроме того, показан общий щадящий режим: исключают физические напряжения (подъем тяжестей, прыжки и т. п.) и зрительные перегрузки. Назначают общеукрепляющее лечение и специальную терапию: витамины (А, В2, С, Р, Е, К), оксигенотерапию, карбогенотерапию. Такие осложнения, как отслойка сетчатки и осложненная катаракта, требуют хирургического лечения.
Хирургическое лечение миопии проводится в двух основных направлениях: укрепление растягивающегося заднего сегмента склеры и уменьшение преломляющей силы глаза.
Для укрепления склеры используются введение в эписклеральное (теноново) пространство к заднему полюсу глаза взвеси измельченного гомохряща, элементов крови, полимерных материалов или полосок консервированной гомосклеры (рисунок 4.19), «аллопланта», перикарда, твердой мозговой оболочки.
Рис. 4.19– Способы укрепления склеры при прогрессирующей близорукости
а – полосками аутофасции; б – интрасклеральное по Т.И. Ерошевскому-Н.И. Панфилову; в – эписклеральное по В.К.Степанову.
Схема склеропластики
После приживления трансплантатов склера в заднем полюсе утолщается, что препятствует ее дальнейшему растяжению. Эти вмешательства обычно проводят при прогрессирующей миопии, когда ее степень выше 4,0 дптр.
Операции, преследующие цель уменьшения преломляющей силы глаза, проводятся только при стационарной миопии и осуществляются на роговице или хрусталике.
Радиальная кератотомия, направленная на ослабление преломляющей силы роговицы, заключается в том, что вне ее оптической зоны тончайшим алмазным ножом под микроскопом проводится серия несквозных надзрезов (рисунок 4.20).
Рис. 4.20– Варианты радиальной кератотомии
а – при сферической рефракции; б – при астигматизме.
Количество насечек и их глубина определяются индивидуально.
На смену радиальной кератотомии (рисунок 4.21, см. вклейку), которая была широко распространена в мире благодаря фундаментальным работам советских офтальмологов и, прежде всего академика С.Н. Федорова, пришла эксимерлазерная микрохирургия.
Рис. 4.21 – Радиальная кератотомия
Принцип воздействия эксимерного лазера (рисунок 4.22) на роговичную ткань заключается в разъединении межмолекулярных связей и, как результат, перевод части ткани из твердого состояния в газообразное (фотоабляция).
Рис. 4.22 – Эксимерный лазер
Ультрафиолетовый луч как бы «шлифует» поверхность роговицы. Таким образом, изменяется преломляющая сила роговицы.
Лазерно-микрохирургические операции проводятся по следующим технологиям: фоторефрактивная кератэктомия (ФРК); лазерный кератомилез (LASIK) (рисунок 4.23); поверхностный лазерный кератомилез (Epi-Lasik); фемто-LASIK.
Рис. 4.23 – Лазерный кератомилез
При классическом LASIK-методе производится тонкий срез поверхности роговицы глаза с помощью микроножа – кератома, при фемто-LASIK-методе этот срез осуществляют инфракрасным лучом лазера. Фемтосекундный лазер заменяет микронож и этим самым делает возможным проведение операции без вмешательства механических инструментов.
Фемто-LASIK
В работе фемтосекундного лазера используются ультракороткие световые импульсы, которые длятся всего лишь одну миллиардную долю секунды.
Операции на хрусталике заключаются либо в удалении прозрачного хрусталика с заменой его на искусственный, либо в имплантации отрицательной интраокулярной линзы с сохранением собственного прозрачного хрусталика.
Замена хрусталика на искусственный Имплантация отрицательной ИОЛ на собственный хрусталик
Профилактика миопиизаключается в борьбе с ложной близорукостью и предупреждении прогрессирования истинной. Комплекс профилактических мероприятий сводится к следующему:
1. Создание гигиенических условий для занятий (хорошее равномерное освещение рабочего места, классных комнат и др.).
2. Оздоровление организма, выявление и лечение заболеваний и хронических интоксикаций.
3. Ограничение зрительной нагрузки и правильное чередование труда и отдыха.
4. Раннее выявление страдающих миопией и их диспансеризация.
5. Своевременная рациональная коррекция миопии.
6. Своевременное применение склеропластических операций.
Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 896;