ФАРМАЦИЯ СРЕДНИХ ВЕКОВ

Средневековый период в истории хронологически датируется временными рамками с 476 г. нашей эры (падение Западной Римской империи) и до рубежа 16 - 17 вв. (время начала первых буржуазных революций в Европе). В свою очередь, Средние века обычно делятся на: раннее средневековье или «темные века» (5 - 9 вв.), классическое средневековье (10 - 13 вв.)и позднее средневековье (14 - 16 вв.), совпадающее с эпохой Возрождения в Европе. Культурное и социально-политическое содержание Средневековья определял феодализм. Экономическую основу феодальных отношений составляла натуральное хозяйство и феодальная форма собственности — личная и поземельная зависимость крестьян от феодалов как монопольных собственников земли. Начиная с поздней Римской империи (4й в.) идеологической основой Средневековья выступала христианская религия, имевшая определяющее влияние на общественные, экономические и политические процессы.

В период «темных веков» (V–IX вв.) культурные достижения античности, греческие и римские медицинские и фармацевтические традиции оказались в основном утрачены. На время восторжествовали невежество и мракобесие под покровом догматизированного христианства. Так, самыми эффективными лекарствами стали признаваться святые мощи и прочие церковные реликвии. На смену аптекам и лечебницам пришли средства народной медицины и молитвы новому Богу. Вся средневековая медицина также принимала догматический характер и лишилась на время признаков научности. Тем не менее, ближе к классическому средневековью медико-фармацевтические традиции Античности были воскрешены. Наряду с фрагментами из Гиппократа, Галена и Цельса, средневековые медики активно использовали «Канон врачебной науки» Авиценны и некоторые другие произведения восточных авторов. В дальнейшем, эти медицинские знания стали распространяться с юга Европы по всему континенту благодаря развитию торговли и коммуникаций, росту и расцвету городов на этапе позднего Средневековья. Именно в городах стали появляться первые средневековые врачи и фармацевты, зашедшие в своих изысканиях дальше возможностей народной медицины. В их среде была принята специализация, разделившая всех врачевателей на терапевтов, которых готовили в первых средневековых Университетах и хирургов, функции которых первоначально исполнялись цирюльниками. Последние не только стригли и брили клиентов, но делали несложные операции (начиная с удаления мозолей), вправляли вывихи, лечили ушибы и раны, вскрывали нарывы, торговали мазями и настоями от разных травм и недомоганий. Правда, со временем хирургией занялись и отдельные представители университетской корпорации врачей. Поэтому в XIV в. во Франции ряд королевских указов санкционирует сословное разделение среди хирургов. Эдикт короля Филиппа IV (1311 г.) выделял хирургов длинной мантии, имевших университетские дипломы бакалавра или лиценциата. Они составляли хирургическую аристократию, ниже которой располагались обычные цирюльники.

Другое важнейшее направление средневековой медицины - противоинфекционное. Практически все Средневековье имели место вспышки многочисленных эпидемий - чумы, оспы, тифа, проказы и т.д. Так, самая сильная пандемия чумы или «черной смерти», случилась в Европе в середине 14-го в. В то время при полном отсутствии вакцинации приходилось уповать на карантинные меры. Поэтому самый первый лепрозорий в Европе открыли еще в 570 г. Получили распространение санитарные кордоны. C XIII–XIV вв. в большинстве крупных центров Италии, а затем и других европейских стран за пределами городских стен функционировали «чумные города» для содержания заболевших и подозрительных. В крупных портах всех прибывших выдерживали по сорок дней в изоляции, прежде чем допускали в город. Поротовыми магистратами и центральными властями вводилось специальное карантинное законодательство (регламенты).

Огромным шагом вперёд в истории медицины в Средние века стало светское образование врачей. Во всех старейших университетах Европы постепенно открывались медицинские факультеты (наряду с теологическими и философскими). Основным источником обучения будущих врачей стал свод врачебных познаний, составленный в XI в. Константином Африканским в качестве компиляции трудов Гиппократа и Галена, а также «Канон врачебной науки» Авиценны.

Алхимия:

Фармация в Средние века отличалась обилием ингредиентов, составлявших лекарственные средства. На ее развитие большое влияние оказала алхимия. Целью средневековых алхимиков стало получение философского камня для превращения в золото «неблагородных» металлов (железа, свинца, меди), а также лекарства от всех болезней (панацеи). Все знаменитые алхимики параллельно с натурфилософскими поисками решали и аптекарские задачи очистки субстанций, приготовления из них лекарств и их опробования. Их главная заслуга: разработка и изготовление многообразных химических приборов. Арабские и европейские алхимики изобрели первые аппараты для дистилляции (перегонки) жидкостей, сублимации (возгонки) твёрдых веществ, перекристаллизации солей и их термического разложения. Также ими были открыты многие химические реакции. Например, арабскими алхимиками впервые были получены азотная и хлористоводородная кислоты, хлорная известь, препараты ртути, нитрат серебра, спирт. Ими первыми были введены правила приготовления лекарств. Таким образом, благодаря алхимикам шло накопление сведений практического характера, составлялись руководства по производству разнообразных веществ (от лекарств до красителей).

Салернская медицинская школа:

Салернская медицинская школа — крупнейшая медицинская школа средневековой Европы, функционировавшая на Сицилии в городе Салерно с 9-го в. Салернские врачи занимались как практическим лечением больных, так и обучением будущих медиков. В отличие от других школ средневековой Европы, которые состояли из лиц духовных званий, школа в Салерно носила светский характер. А Салернский госпиталь, основанный в 820 г., стал первой гражданской больницей в Европе.

Уже в раннем Салерно были подготовлены пособия для врачей — лечебники и справочники лекарственных препаратов. Среди них — «Антидотарий», включавший изначально 60 рецептов и постоянно расширявшийся. В нем впервые в истории фармации количество компонентов для приготовления препарата и его дозировка приводились не на глазок, а в точной весовой прописи: в гранах, унциях, скрупулах, драхмах (греческая система взвешивания).

К середине XII в. в Салерно накопилось столько медицинской литературы, что её обобщили в объемистый трактат «О лечении заболеваний», в котором шла речь о диагностике и лечении всех возможных болезней. К началу XIII в. слава салернских медиков стала так велика, что в 1224 г. император Фридрих II предоставил им исключительное право присваивать звание врача и выдавать лицензии на право медицинской деятельности на территории свой империи.

Традиции Салернской школы наиболее полно подхватила медицинская школа французского Монпелье, куда в XI–XII вв. в качестве преподавателей стали переманивать выпускников Салерно. На рубеже XIII–XIV вв. здесь преподавал Арнольдо де Вилланова, один из самых известных врачей Средневековья. Особое внимание Вилланова уделил вопросам диетики и гигиены.Изучив медицинские сочинения Салерно, он изложил в стихотворной форме правила здорового образа жизни, рационального питания, способов профилактики заболеваний (Салернский кодекс здоровья).

Разделение прав и обязанностей врачей и фармацевтов:

Парацельс и его вклад в развитие фармации:

В позднее Средневековье (16-й в.) наибольший вклад в развитие европейской фармации внес Парацельс (Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493 — 1541 гг.) — создатель лечебной химии или ятрохимии. Парацельс родился в семье врача в Швейцарии. Его отец Вильгельм Бомбаст из Гогенгейма был светским врачом, получившим университетское образование. Он же стал первым учителем сына, преподав ему основы алхимии, хирургии и терапии. Продолжение учёбы будущего реформатора алхимии и фармакологии последовало среди монахов монастыря св. Андрея в долине Савоны. Достигнув 16 лет, Парацельс отправился в университет Базеля. Здесь одним из его наставников стал известный алхимик и астролог Иоганн Тритемий. Многое узнал этот студент и в лаборатории Сигизмунда Фуггера, учёного представителя знаменитого купеческого рода. Имя «Парацельс» - «подобный Цельсу» - добавочное имя, принятое Филиппом после окончания университета. Закончив университет, Парацельс много путешествовал, побывал в Германии, Италии, Франции, Голландии, Дании, Швеции и России. Везде он интересовался постановкой медицинского и аптечного дела как у представителей академических кругов, так и у простых лекарей, цирюльников. После десятилетия скитаний Парацельс возвратился на родину, где был принят в корпорацию университета Базеля в качестве профессора «физики», терапии и хирургии. Параллельно с преподаванием он занимался обширной врачебной практикой. Получив должность главного городского врача, он предложил магистрату отдать под его надзор все городские аптеки с целью контроля ассортимента и качества лекарств. Подобные амбиции навлекли на него ненависть других врачей и аптекарей, добившихся изгнания Парацельса из города в 1528 г. Посетив десятки городов, Парацельс осел в Зальцбурге, где и умер в возрасте 48 лет.

Парацельс и его последователи (ятрохимики) считали, что живой организм — это сочетание определенных химических веществ, болезни — отклонения химического состава организма от нормы. Следовательно, для восстановления нарушенного равновесия надо воздействовать на организм химическими средствами. Парацельс ввел в европейскую медицинскую практику употребление препаратов ртути, меди, сурьмы, железа, мышьяка, ему принадлежит знаменитое высказывание о задаче химии, которая состоит не в том, чтобы делать золото или серебро, а в том, чтобы готовить лекарства. Он развил представление о дозировке лекарств (все есть яд и ничто не лишено ядовитости, одна только доза делает яд незаметным). Парацельс впервые стал готовить химически чистые препараты и выделил признаки, позволившие судить о чистоте препаратов. Ученый не испытывал новые лекарственные средства, и предложенные им препараты вызывали большое количество отравлений, поэтому в некоторых городах (например, в Париже) они были запрещены.

Парацельссчитал, что лекарственным действием обладает не само растение, а вещество, в нем заключающееся, и рекомендовал выделять эти вещества в возможно чистом виде с помощью спирта.Препараты, изготовленные по Парацельсу, получили название Medicamenta spagirica в отличие от Medicamenta galenica, которые получали с помощью других растворителей (воды, вина, уксуса, меда) и которые, по мнению, ученого, были менее эффективны.

Получить действующее вещество в чистом виде не удалось, но благодаря опытам Парацельса и его последователей в аптеках стали готовить новые препараты, такие как «золотая тинктура», «железная тинктура» (жидкие лекарственные препараты, содержащие соответственно золото и железо), или «лауланум», в состав которого входил опий. Парацельс был сторонником учения о сигнатурах, согласно которому цвет, вкус и запах растения указывают на заболевание, при котором оно может применяться. Например, растение с желтыми цветами — при лечении желтухи и т.д. К причинам болезней он относил влияние планет, ненависть другого человека и т.п.

Влияние ятрохимиков привело к возникновению новых фармакопей, были написаны труды по ревизии аптек, улучшению работы которых Парацельс уделял много внимания.В области медицины Парацельс был ярым сторонником объединения терапии и хирургии, считая их единой наукой. Он приблизился к асептике и предложил защищать раны чистыми повязками, резко выступая против лечения ран кипящими маслами и прижиганиями. Парацельс был убежден, что природа вызывает болезнь и излечивает ее. Следовательно, врач должен понимать происходящие в человеке видимые и невидимые природные процессы. Он критиковал учение древних греков о «четырех соках организма», осуждал злоупотребление кровопусканием и слабительными «очищениями», столь популярными в средневековой Западной Европе, и разработал свою классификацию болезней и факторов, влияющих на здоровье человека, подразделив их на пять видов:

1) болезни, связанные с нарушением естественных функций под влиянием злоупотреблений или вредных привычек;

2) болезни, вызываемые шлаками, ядами и факторами, привносящими заражение (отравляющие вещества и возбудители инфекций).

3) болезни, вызываемые факторами психологического характера (желания, страсти, пороки и др. факторы); однако Парацельс не верил в ведьм и исключал возможность их воздействия на здоровье человека;

4) болезни, вызываемые астральными влияниями (космические, атмосферные и климатические факторы);

5) болезни, в основе которых лежат духовные причины (неподчинение Божественному Закону) — к ним обращались, когда действие первых четырех влияний казалось уже исчерпанным.