ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ ЗУБА

Под рабочей длиной зуба (канала) подразуме­вают расстояние между апикальной границей ин­струментальной обработки и коронковой точкой, от которой будет производиться измерение. (Nicholls, 1967).

Определение длины канала тактильным методом (измерение длины инструмента, введен­ного до появления сопротивления в канале) не оп­равдывает себя и не может дать точного ответа на поставленный вопрос.

Наиболее распространен рентгенологичес­кий метод определения рабочей длины зуба. Ус­ловиями его осуществления должны быть: наличие хорошо прослеживаемого канала на дооперационной диагностической рентгенограмме; хороший до­ступ к нему; наличие информации о средней длине и расположении канала, а также о возможной его длине у данного конкретного пациента (по опыту лечения других зубов); хорошее препарирование коронковой части зуба, предотвращающее воз­можность различной глубины фиксации ограничи­теля за счет скосов коронки и тонких стенок эма­ли; применение размера диагностического файла или римера не менее 15-20 (в зубах людей молодо­го возраста - еще большего) для предотвращения его выхода за верхушечное отверстие и для четкой

видимости верхушки инструмента на рентгено­грамме.

Методика:

1. Измерить длину зуба на предоперацион­ной рентгенограмме.

2. Из полученной длины вычесть 1 мм.

3. Установить ограничитель на диагности­ческом инструменте на полученной дли­не.

4. Ввести инструмент в канал и произвес­ти с ним рентгенографию.

5. Измерить расстояние между верхушкой зуба и верхушкой инструмента на рентге­нограмме.

6. Суммировать полученную разность и на­чально отмеченную длину инструмента.

7. Из полученной суммы вычесть 1 мм.

8. Установить ограничитель на полученной длине.

9. Провести повторную рентгенографию.

10. При необходимости провести повтор­ное измерение длины зуба.

При наличии периапикальной резорбции кости вычитают не 1, а 1, 5 мм, при резорбции и кости и корня - 2 мм из-за смещения апикального сужения. В изогнутых каналах длину необходимо перепроверить после инструментальной обработки. В премолярах следует измерять отдельно длину каждого канала или использовать косое на­правление луча.

Широкое применение приобрел электричес­кий метод апекслокации. Он основан на посто­янстве сопротивления между слизистой оболочкой и периодонтом. Принцип определения строится на измерении электрического сопротивления мягких тканей полости рта и тканей зуба. Сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболоч­ки полости рта, поэтому фиксация электродов на губе и в канале зуба не вызывает замыкания элек­трической цепи, пока электрод, помещенный в ка­нал, не достигнет верхушки зуба (тканей периодонта). При этом цепь замыкается, что, обычно, сопро­вождается звуковым сигналом.

В отличие от рентгенологического электричес­кий метод выполним при введении в канал самого тонкого инструмента. Условием применения дан­ного метода длительное время являлось отсутствие в канале ионизированной среды - электролитов (крови, растворов, в том числе NaOCI) и металли­ческих конструкций. Однако последние модели электронных апекслокаторов не имеют этих огра­ничений.

Следует заметить, что в некоторых случаях из­мерение рабочей длины зуба производят после пер­вичной обработки корневого канала.