Отравления при укусах ядовитых змей

Укусы змей вызывают острое отравление, обуслов­ленное специфическим действием змеиного яда — про­дукта ядовитых желез змеи. Наиболее опасны для чело­века следующие ядовитые змеи: среднеазиатская кобра (юг Средней Азии), азиатской щитомордник (Средняя Азия, Казахстан, юг Сибири), скалистый щитомордник (юг Приморского края, Восточная Сибирь), гадюка, гюр­за (Средняя Азия, юг Казахстана, Закавказье), гадюка обыкновенная (средняя полоса, север европейской части России, Урал, Сибирь), степная гадюка (Молдова, Украи­на, Северный Кавказ, Казахстан). Действующее начало яда змей — токсические белки и ферменты (нейротоксин, гемолизин, кардиотоксин, холинэстераза, гиалуронидаза и др.). В тело жертвы яд вводится через проколотые зуба­ми ранки.

При укусах кобры в первые же минуты появляется онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющие­ся на всю конечность, а затем на туловище. В первые 15—20 мин АД падает, а затем нормализуется. Наруша­ется координация движений (неустойчивость, шаткая по­ходка). Нарастает паралич двигательной мускулатуры (языка, глотки, глаз). Прогрессирует угнетение дыхания, появляется аритмия. Температура тела повышается до 38—39 °С. На месте укуса изменения отсутствуют. Наи­более тяжелый и опасный период — первые 12—18 ч.

При укусах гадюки и щитомордника рана имеет вид колотой, поэтому мало заметна. Вокруг нее быстро разви­вается геморрагический отек мягких тканей пораженной конечности (иногда и туловища). В первые 20—40 мин возникают явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, частый пульс слабого наполнения, снижение АД, возможна периодическая по­теря сознания. Геморрагии и отек быстро прогрессируют и распространяются (внутренняя кровопотеря может составить несколько литров). В печени, почках, легких развивается острая недостаточность, на месте укуса — цианоз, геморрагия, некроз, гангрена. Наибольшей выра­женности все симптомы достигают к концу первых суток после укуса. Чтобы яд менее энергично распространился, необходимо произвести иммобилизацию конечности. По­страдавшему необходимо обильное питье (чай, кофе, бу­льон) и срочная госпитализация в ближайшее лечебное учреждение.

Чтобы избежать укусов змей, следует носить высокую кожаную обувь, соблюдать осторожность при сельхозработах.

При оказании первой медицинской помощи катего­рически противопоказаны перетягивание пораженной конечности жгутом, прижигание места укуса кислотами, щелочами, горячей водой. Эти мероприятия не ослабля­ют и не задерживают действия яда, а наоборот, усилива­ют как местные, так и общие проявления интоксикации, способствуют развитию некротических язв и гангрен. Оказание первой медицинской помощи следует начать с немедленного отсасывания содержимого ранки (ртом, ре­зиновой грушей, молокоотсосом, медицинской банкой) в течение 15—20 мин. Затем ранку протирают антисепти­ком (раствор йода, этиловый спирт), накладывают асеп­тическую повязку, производят иммобилизацию.