профилактических учреждений

План лекции:

1. Понятие «лечебно-охранительный режим».

2. Элементы лечебно-охранительного режима.

3. Значение лечебно-охранительного режима для пациента.

4. Виды двигательной активности.

5. Устройство лечебного отделения.

6. Должностные обязанности палатной медицинской сестры.

7. Принципы получения и доставки лечебного питания.

Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому ра­ботнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффек­тивно удовлетворять все свои жизненно важные потребности.

Безопасная больничная среда

Такая среда создается организацией и проведением определен­ных мероприятий. К ним относятся:

1. Режим инфекционной безопасности:

§ дезинфекция

§ стерилизация

§ дезинсекция

§ дератизация

2. Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медперсонала:

а) личная гигиена пациента:

§ уход за кожей и естественными складками

§ уход за слизистыми

§ своевременная смена нательного и постельного белья,

§ профилактика пролежней,

§ обеспечение судном и мочеприемником

б) Личная гигиена медперсонала:

§ использование соответствующей спецодежды

§ сменная обувь

§ чистота тела, рук

3 Лечебно-охранительный режим.

Лечебно-охранительный режим - это комплекс профи­лактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического комфорта пациентов и медперсонала.

Элементы лечебно-охранительного режима:

1) обеспечение режима эмоциональной безопасности для паци­ента;

2) строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций;

3)обеспечение режима рациональной двигательной активности:

§ обеспечение режима двигательной активности пациента по назначению врача;

§ соблюдение правил биомеханики для безопасного пере­движения пациента и медперсонала.

Режим эмоциональной безопасности

Выполнение этого режима в отделении обеспечит пациенту и медработнику условия для эффективного удовлетворения потреб­ностей "быть здоровым", "избегать опасности" и "общаться". Паци­ент, ощущающий в условиях стационара психологический диском­форт, более подвержен риску осложнений и травм.

Цель мероприятий по обеспечению этого режима:

§ Устранить отрицательное влияние больничной среды на эмоциональную сферу, психику человека .

§ Дать больше положительных эмоций, что поможет в лучшей скорейшей адаптации к условиям стационара.

Чтобы обеспечить выполнение этого режима, необходимо:

§ Поддерживать тишину и спокойную, доброжелательную об­становку; разговаривать негромко, используя только поло­жительную интонацию голоса.

§ Позаботиться об эстетике, продуманном интерьере, удобном размещении мебели, наличии специальных помещений для отдыха пациентов и медперсонала, для общения пациентов с близкими.

§ Обеспечить организацию досуга пациентов, возможность заняться какой-либо доступной деятельностью, например чтением, вязанием, просмотром телепередач.

§ Устранить отрицательные эмоции, которые могут быть вы­званы у пациентов видом медицинских инструментов, ис­пачканных кровью и выделениями, а также предметов ухо­да.

§ Не проявлять раздражения по поводу страхов и стеснитель­ности пациента. Обеспечивать соответствующую обстанов­ку и психологическую поддержку при проведении каждой манипуляции.

§ Не следует разрешать пациентам громко включать радио и телевизор, устраивать шумные дискуссии.

§ Позаботиться о рациональном заполнении палат: это помо­жет всем пациентам более полноценно удовлетворить свою потребность в общении.

§ Не допускать нарушения тишины во время дневного отдыха и ночного сна пациентов.

§ Щадить психику всех работников отделения: большая пси­хологическая нагрузка, работа в условиях постоянного пси­хологического и эмоционального напряжения является фак­тором риска, угрожающим здоровью медицинского работника.

Важное значение режим эмоциональной безопасности имеет для медсестры. Работа, связанная с уходом за больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоцио­нального напряжения. В результате этого сестра постоянно нахо­дится в состоянии психологического стресса (эмоционального шо­ка).

Психологический стресс - это реакция человека на реальное или воображаемое потрясение.

Стрессы бывают как положительные (результат сильных по­ложительных эмоций), так и отрицательные (результат отрицатель­ных эмоций). Последние встречаются в сестринской практике зна­чительно чаще.

Факторы риска возникновения стрессов у медсестры

1. Высокий уровень моральной ответственности за жизнь и здоровье человека.

2. Выполнение множества обязанностей, связанных с уходом за тяжелобольными и умирающими пациентами.

3. Частые ситуации, связанные с проблемами в общении: тре­бовательные пациенты, обеспокоенные родственники, нервничаю­щие коллеги.

4.Профессиональный риск инфицирования.

5.Посменная работа, частые бессонные ночи, особый режим дня. Если медицинский работник плохо адаптирован к этим факто­рам риска, возникает состояние, которое может привести к нервно­му истощению.

Нервное истощение - явление, возникающее в результате нако­пления последствий отрицательных стрессовых ситуаций.

Нервное истощение характеризуется тремя признаками:

1. Физическое истощение: быстрая утомляемость, общая сла­бость, частые головные боли, снижение аппетита, нарушение сна.

2. Эмоциональное перенапряжение: депрессия, чувство беспо­мощности, неуверенности в себе, раздражительность, замкнутость.

3. Психологическое перенапряжение: негативное отношение к себе и окружающим, к жизни вообще. Ослабление внимания, за­бывчивость, рассеянность.

Способы адаптации к стрессам:

§ Продуманная, рациональная организация труда; умение со­средоточиться на главном, отвлекаясь от второстепенных проблем. Любовь к своей профессии, понимание ее важности и собст­венной значимости.

§ Умение сосредоточиться на том положительном, что уда­лось сделать за день, считая итогом дня только успехи.

§ Эффективное общение с коллегами, пациентами и их близ­кими. Умение обратиться за помощью в случае необходимости.

§ Здоровый образ жизни. Полноценный отдых, наличие хобби.

§ Строгое соблюдение медицинской этики и деонтологии.

Правила внутреннего распорядка и выполнения манипуляций

Соблюдение этих правил обеспечит:

§ условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит - качествен­ный уход;

§ возможность организовать слаженную работу всего медицин­ского коллектива и более рационально использовать рабочее время каждого;

§ профилактику различных несчастных случаев, риск которых в условиях стационара достаточно высок как для пациента, так и для медицинского работника.

Правила внутреннего распорядка состоят в соблюдении уста­новленного в отделении режима дня.

Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов, и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним посту­пивших в отделение пациентов и их близких, участвует в проведе­нии всех мероприятий и следит за выполнением установленного режима в отделении.

Безопасная больничная среда невозможна без строгого выпол­нения и других правил внутреннего распорядка. Они направлены на снижение риска различных отравлений и травм.

Угрожают здоровью: инфекция; неправильное использование сильнодействующих и ядовитых веществ и дезинфицирующих средств; высокие и низкие температуры; различные излучения; на­рушения в технике эксплуатации электрооборудования и кислород­ных установок.

В условиях стационара как у пациентов, так и у медицинских работников возможны отравления и травмы в результате падений, ожогов, поражен ий электрическим током, во время выполнения процедур.

Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста.

Избежать ожогов и других травм в связи с процедурой позво­лит выполнение любого сестринского вмешательства строго по ал­горитму действий.

В процессе работы медицинская сестра часто пользуется раз­личными приборами, например: электроплиткой, холодильником, лампой УФО-излучения. Пациентам лечебного отделения разреше­но пользоваться телевизорами, магнитофонами и другими электро­приборами. Случаи электротравм - поражений электрическим током, связаны с неправильной эксплуатацией или неисправностью оборудования.

Методы снижения риска электротравм:

1. Перед использованием электроприбора должна быть изучена инструкция по его эксплуатации.

2. Применяйте только заземленное оборудование!

3. Не пользуйтесь оборудованием, исправность которого вызы­вает сомнение.

4. Используйте только исправные розетки.

5. Не допускайте запутывания проводов, убедитесь в их цело­стности перед использованием.

6. Никогда не выдергивайте штепсель, потянув за шнур.

7. Не применяйте электроприборы во влажных помещениях, вблизи ванн, раковин, душей, унитазов.

8.Не допускайте сетевой перегрузки, то есть не используйте большое

количество приборов от одной розетки.

Все перечисленные виды травм несомненно угрожают пациен­ту в лечебном учреждении. Но наиболее высокий риск несчастных случаев связан с возможными падениями. По данным различ­ных исследований они составляют от 30% до 80% всех несчастных случаев в стационарах. Часто падения заканчиваются тяжелыми травмами: ушибами, вывихами, переломами.

Пациент рискует упасть:

- поскользнувшись при ходьбе,

- споткнувшись о какой-либо предмет,

- с кровати (во время сна или поднимаясь с нее),

- при перемещении с коляски, каталки,

- в ванной комнате и туалете,

- во время прогулки по территории больницы,

- потеряв сознание.

Случаи падения учащаются ночью и в вечерние часы. Медсестра должна собрать информацию о пациенте, оценить степень вероятности падений у каждого поступающего в отделение и обеспечить проведение мероприятий по их предотвращению.

Методы снижения риска падений у пациентов:

§ Размещать пациентов с высоким риском падений и других травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского по­ста.

§ Обеспечить пациентов средствами связи с сестринским по­стом и научить ими пользоваться. Быстро отвечать на каж­дый вызов.

§ Как можно чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям в соответствии с назначенным режимом двигательной активности.

§ Обеспечить своевременное кормление, осуществление фи­зиологических отправлений, выполнение гигиенических процедур.

§ Все необходимые пациенту предметы расположить в мес­тах, легко ему доступных.

§ В палатах и всех помещениях, которыми пользуются такие пациенты, должно быть включено ночное освещение.

§ Рационально оборудовать и поддерживать порядок в по­мещениях и коридорах (пациент может упасть, спо­ткнувшись о мебель, оборудование, шнур электропровода и т.д.).

§ Исключить передвижение пациентов по мокрому скользко­му полу.

§ Использовать мебель, оснащенную специальными поруч­нями и защитными ограждениями, приспособления, об­легчающие передвижения: ходунки, трости, костыли, ка­талки).

§ Над кроватью пациента с высоким риском падений и травм или на двери его палаты повесить специальную табличку.

Снижение риска возможных травм у пациентов обеспечивается путем особой конструкции лестниц, расположением кабинетов, ис­пользованием специальных покрытий для пола, перил вдоль стен палат и коридоров, современного санитар но-технического оборудо­вания и даже особой окраски помещений, лестниц и коридоров в современных ЛПУ.

Возможные проблемы обездвиженного пациента

- риск появления пролежней,

- риск дыхательных нарушений (нарушения дренажной функции бронхов и застойных явлений в легких),

- риск нарушения мочевыделения (образования камней в почках и инфицирования мочевых путей),

- риск запоров,

- риск снижения аппетита,

- риск изменений в опорно-двигательном аппарате (контрактур суставов и гипотрофии мышц),

- риск травмы в результате падения,

- риск нарушения сна,

- риск дефицита личной гигиены,

- риск дефицита общения.

Вероятность возникновения таких проблем значительно выше у пациентов пожилого и старческого возраста.

При любом из назначенных режимов двигательной активности медсестра оценит у пациента эффективность способа удовлетворе­ния его жизненно важных потребностей и создаст ему условия для максимально возможного комфорта. С этой целью медсестра мо­жет:

§ выполнить необходимые действия за пациента;

§ обучить пациента новому способу удовлетворения своих по­требностей, то есть - новому образу жизни;

§ создать условия для того, чтобы пациент самостоятельно мог удовлетворить все свои потребности: только независимость в их удовлетворении является показателем хорошей адаптации, высоко­го качества жизни в болезни.

Если пациенту назначен строгий постельный режим, медсестре самой придется удовлетворять большинство его потребностей. При улучшении состояния пациента врач постепенно расширяет назна­ченный ему двигательный режим и задача медсестры - адаптиро­вать пациента к этому более активному режиму.

В условиях стационара медсестре часто приходится осуществ­лять уход за пациентами с нарушением удовлетворения потребно­сти "двигаться".

Такие пациенты особенно нуждаются в интенсивном сестрин­ском уходе, так как они не могут самостоятельно удовлетворить большинство своих потребностей.

Потребность "двигаться" может быть нарушена в результате болезни. В некоторых ситуациях пациенту запрещает или ограни­чивает двигательную активность врач, который стремится предот­вратить возможное ухудшение состояния больного человека в связи с чрезмерной для него физической нагрузкой.

В зависимости от заболевания и состояния пациента, врач назначает определенный режим двигательной активности.

Обеспечить выполнение назначенного режима задача

медицинской сестры.

Виды режимов двигательной (физической активности)

1. Строгий постельный режим - пациенту категорически за­прещается не только вставать, садиться, но в некоторых случаях ­даже самостоятельно поворачиваться в постели.

2. Постельный режим - разрешается поворачиваться в постели, под наблюдением медицинской сестры или специалиста по лечеб­ной физкультуре - делать специальные гимнастические упражне­ния. Через определенное время с разрешения врача - присаживаться на краю кровати, опустив ноги.

3. Палатный режим - разрешается сидеть на стуле рядом с кро­ватью, вставать и недолго ходить по палате. Туалет, кормление па­циента и физиологические отправления осуществляются в палате.

4. Общий режим - разрешается свободная ходьба по коридору и другим помещениям стационара, прогулки по территории боль­ницы. Пациент самостоятельно обслуживает себя: принимает пищу, пользуется туалетом, ванной комнатой.

Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.

Цели и задачи постельного режима

1) Ограничить физическую активность пациента (это снизит потребность клеток организма в кислороде, следовательно, позво­лит адаптироваться к условиям гипоксии при нарушении удовле­творения потребности "дышать").

2) Уменьшить боль, в том числе послеоперационную. Это по­зволит снизить дозу необходимых обезболивающих препаратов.

3) Дать возможность ослабевшему и истощенному пациенту собраться с силами и отдохнуть.

Постельный режим физиологичен лишь в том случае, если па­циент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. При назначении строгого постельного режима удовлетворение всех основных потребностей значительно нарушается. Такие пациенты обязательно нуждаются в проведении специальных мероприятий, направленных на предупреждение воз­никновения целого ряда проблем.

Любая среда, в которой живет человек, имеет те или иные эле­менты, отрицательно на него влияющие. Мы называем их фактора­ми риска. Для сохранения здоровья человек должен быть хорошо адаптирован к ним.

Есть факторы риска и в условиях больничной среды. Причем, больной человек попадает в такую среду при снижении способно­сти к адаптации: ослабленным, страдающим физически и психоло­гически как от самой болезни, так и от непривычной для него об­становки стационара. Госпитализация всегда является стрессом для человека. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности.

Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПУ такие условия, которые обеспечат па­циенту безопасность все время, пока он там находится.

Если на больного человека факторы риска действуют только определенное время, то медперсонал подвержен их влиянию дли­тельно, годами. В случае, когда медицинская сестра не знает, как защитить себя от их воздействия, неизбежен вред ее собственному здоровью.

Организация работы любого стационара направлена на то, что­бы создать безопасную среду - как для своих пациентов, так и для медицинских работников.

Стационар больницы состоит из лечебных отделений.

Лечебные отделения могут быть:

а) общего профиля

· терапевтические (пациенты с патологией сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и т.д.);

· хирургические (травмы конечностей, операции на органах брюшной полости, сотрясение головного мозга).

Такое разделение чаще всего имеет место в районных, участко­вых больницах.

б) специализированные - отделения, предназначенные для ле­чения пациентов с патологией одной системы (кардиологическое, пульмонологическое, травматологическое, нейрохирургическое и т.д.).

Функции лечебного отделения

1.Оказание экстренной медицинской помощи.

2.Диагностика заболевания.

З. Проведение лечения, которое невозможно в домашних или амбулаторных условиях.

Устройство лечебного отделения

§ Палаты для пациентов.

§ Санузел (туалет, душ, ванна) для пациентов.

§ Буфетная для раздачи пищи.

§ Столовая для приема пищи.

§ Процедурный кабинет.

§ Ординаторская (для врачей).

§ Кабинет заведующих отделением.

§ Кабинет старшей медсестры отделения.

§ Бельевая (для хранения чистого нательного и постельного белья).

§ Помещение для постовой (палатной) медсестры.

§ Манипуляционная (клизменная).

В зависимости от профиля терапевтического отделения выде­ляют помещения для лечебных и диагностических служб (кабинет ФГС, кабинет ЭКГ).

Палаты лечебного отделения должны быть просторными, свет­лыми, рассчитанными не более чем на 6 человек. Стены окрашива­ют масляной краской, полы покрывают линолеумом. Палаты обо­рудованы самым необходимым: кровати, тумбочки, столы, стулья.

Наиболее удобными являются функциональные кровати. В палате устанавливают холодильник для хранения продуктов. Вся больнич­ная мебель должна быть с гладкой, легко моющейся поверхностью.

В палату на 1-2 человек помещают тяжелобольных пациентов; онкологических пациентов; пациентов с недержанием мочи, кала; пациентов, выделяющих зловонную мокроту.

На каждых 25-30 пациентов существует сестринский пост.

На посту должны быть: шкаф для хранения лекарственных средств, стол, стул (кресло), шкаф для хранения предметов ухо­да, холодильник для хранения скоропортящихся лекарственных средств, передвижной столик для раздачи лекарственных средств, столик для подготовки к различным манипуляциям, ра­ковина с краном.

Пост медсестры располагают таким образом, чтобы медсестре были видны все ее палаты. На посту должна быть связь с тяжело­больными пациентами, должен быть список телефонов всех боль­ничных учреждений.

Санитарно-эпидемиологический режим лечебного отделения

Этот режим включает:

1.влажную уборку всех помещений.

2.поддержание в них чистоты и порядка,

3.санитарно-гигиеническая обработка пациентов.

Лечебно-охранительный режим лечебного отделения

Это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, на­правленных на обеспечение максимального физического и психо­логического покоя пациентов.

Этот режим включает следующие элементы:

§ Обеспечение режима щажения психики пациента.

§ Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня.

§ Обеспечение режима рациональной физической активности.

В отделении необходимо поддерживать тишину, разговаривать

тихо, не следует разрешать пациентам громко включать радио и телевизор, младший медперсонал не должен нарушать тишину уборкой помещения во время дневного и ночного отдыха пациен­тов. Необходимо требовать от пациентов соблюдения распорядка дня в отделении.

Важным условием является строгое соблюдение медперсона­лом основных принципов медицинской этики и деонтологии. Нуж­но всегда помнить, что слово, сказанное пациенту, должно вселять надежду на выздоровление.

Передача дежурств

Передача дежурств производится утром (8.00 - 8.30) и днем (15.00 - 16.00).

При передаче дежурства обе медицинские сестры (сдающая и принимающая) обходят палаты, проверяют их санитарное состоя­ние, осматривают тяжелобольных пациентов.

Медсестра, сдающая дежурство, передает принимающей мед­сестре:

1) "Журнал назначений", в который выписывает из истории бо­лезни все назначенные манипуляции, инъекции.

2) инвентарь (шприцы, термометры) и лекарственные препара­ты, находящиеся на сестринском посту.

3) ключи от шкафчиков с лекарственными средствами списка А и Б (обе медсестры расписываются в "Журнале учета ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств").

4) "Журнал приема и передачи дежурств", в котором отражены общее количество пациентов в отделении, число тяжелобольных и лихорадящих, срочные назначения. В журнале должны быть раз­борчивые записи.

Медицинская документация сестринского поста (стационарное лечебное отделение)

1."Журнал учета наркотических и сильнодействующих средств".

2."Журнал лабораторных и инструментальных методов исследо­ваний".

3."Журнал учета остродефицитных средств".

4. "Журнал сдачи и приема дежурств".

5."Журнал учета лихорадящих больных".

6. "Журнал регистрации поступивших и выбывших больных".

7."Журнал движения больных".

8.Температурные листы.

9.Листы назначений врача.

10."Карта выбывшего из стационара".

11."Выписка из истории болезни стационарного больного".

12."Медицинская карта стационарного больного".

13. Рапорт суточного дежурства.

Должностные обязанности палатной медсестры

§ Палатная медсестра не имеет права отлучаться из отделения без разрешения врача. Работа медсестры производится по графику, утвержденному заведующим отделением.

§ Следит за чистотой палат, ванных комнат, кабинетов, туале­тов, прикроватных тумбочек. Проверяет хранение продук­тов пациентов в холодильнике, следит за соблюдением больничного режима. При передаче продуктов пациентам следит за качеством, количеством и соответствием продук­тов диете, назначенной врачом.

§ Своевременно выписывать и подавать старшей медсестре отделения требования на медикаменты.

§ Присутствовать при обходе врача, сообщать ему сведения о состоянии пациентов, получать от врача указания по уходу, лечению пациентов

§ Четко вести листки назначений, своевременно сверять их с назначениями, записанными в истории болезни.

§ Oтвечать за подготовку пациентов к рентгеноскопии, рент­генографии, лабораторным исследованиям.

§ Своевременно оформлять истории болезни, (подклеивать) температурный лист, анализы, ЭКГ, и т.д.

§ Знакомить вновь поступивших пациентов с установленным режимом в отделении.

§ Своевременно составлять требования на питание и подавать их старшей медсестре (диетсестре).

§ Ежедневно передавать в оргметодотдел сведения о движе­нии пациентов, следить за своевременной выпиской и оформлением документации выписанных пациентов (вы­писка направлений, справок, рецептов).

§ Передавать по дежурству все назначения и предписания врача, сведения о пациентах, подлежащих выписке.

§ Медсестра должна быть внимательной, чуткой, отзывчивая, всем своим поведением способствовать быстрому выздо­ровлению пациента. Она обязана знать основы медицинской деонтологии.

§ Руководить работой младшего персонала отделения.

§ Постоянно проводить санитарно-просветительскую работу среди пациентов, организовывать школы здоровья.

§ Принимать активное участие в работе Общества Красного Креста и организации санпостов .

§ Систематически работать над повышением личной квали­фикации и совершенствованием своего труда.

Требования к организации питания пациентов

Пищеблок ЛПО следует размещать в отдельно стоящем здании, которое может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных. Допускается размещение пищеблока в лечебных корпусах при условии соблюдения технологической поточности, включая лифтовое оборудование и оснащение автономной приточно-вытяжной вентиляцией.

Поточность технологического процесса приготовления блюд должна исключать возможность контакта сырых и готовых к употреблению продуктов.

Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать гигиеническим требованиям, предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам и сопровождаться документами, удостоверяющими их качество и безопасность, с указанием даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Для контроля за качеством поступающей продукции проводится органолептическая оценка и делается запись в журнале бракеража продукции.

§ Продукты следует хранить по видам продукции: сухие (мука, сахар, крупа, макаронные изделия и др.); хлеб; мясные, рыбные; молочно-жировые; гастрономические; овощи и фрукты. Условия и сроки хранения продуктов должны соответствовать требованиям санитарных правил.

§ В холодильных камерах/холодильниках должны строго соблюдаться правила товарного соседства. Сырые и готовые продукты следует хранить отдельно. В небольших учреждениях, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запаса продуктов, допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдением условий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах).

§ В целях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний и пищевых отравлений среди пациентов, связанных с употреблением недоброкачественной пищи:

а) не допускается принимать:

– продовольственное сырье и пищевые продукты без документов, подтверждающих их качество и безопасность;

– продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшими сроками годности, признаками порчи и загрязнения; подмоченные продукты в мягкой таре (мука, крупа, сахар и другие продукты.);

– крупу, муку, сухофрукты, продукты, зараженные амбарными вредителями, а также загрязненными механическими примесями;

– вощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и признаками гнили;

– мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарного свидетельства;

– мясо и яйца водоплавающей птицы (утки, гуси);

– непотрошеную птицу;

– кровяные и ливерные колбасы;

– яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой "тек", "бой", а также яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам;

– консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные консервы, "хлопуши", банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток;

б) не используются:

§ фляжное, бочковое, непастеризованное молоко, фляжный творог и сметана без тепловой обработки (кипячения); прокисшее молоко "самоквас";

§ консервированные продукты домашнего приготовления;

o в) не изготавливаются на пищеблоке ЛПО:

§ сырковая масса, творог;

§ макароны с мясным фаршем ("по-флотски"), блинчики с мясом, студни, зельцы, окрошка, заливные блюда (мясные и рыбные);

§ яичница-глазунья;

§ кремы, кондитерские изделия с кремом;

§ изделия во фритюре, паштеты.

§ При составлении меню-раскладок должны учитываться основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного.

§ Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания.

§ При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и пищевой ценности диет.

§ Обработка яиц, используемых для приготовления блюд, осуществляется в соответствии с требованиями, установленными санитарными правилами для предприятий общественного питания. Хранение необработанных яиц в кассетах, коробках в производственных цехах не допускается.

§ Промывка гарниров, приготовленных из макаронных изделий и риса, не допускается.

§ Для приготовления и хранения готовой пищи следует использовать посуду из нержавеющей стали. Алюминиевую посуду можно использовать только для приготовления и кратковременного хранения блюд. Не допускается использовать для приготовления и хранения блюд эмалированную посуду.

§ Выдача готовой пищи осуществляется только после снятия пробы. Оценку органолептических показателей и качества блюд проводит бракеражная комиссия ЛПО, назначенная администрацией. При нарушении технологии приготовления пищи, а также в случае неготовности блюдо к выдаче не допускается до устранения выявленных кулинарных недостатков. Результат бракеража регистрируется в журнале бракеража готовой продукции.

Для членов бракеражной комиссии выделяются отдельные халаты.

В целях контроля за доброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи на пищеблоках ЛПО отбирается суточная проба от каждой партии приготовленных блюд.

Отбор суточной пробы проводит медицинский работник (или под его руководством повар) в специально выделенные обеззараженные и промаркированные стеклянные емкости с плотно закрывающимися крышками - отдельно каждое блюдо или кулинарное изделие.

Суточные пробы хранятся не менее 48 часов с момента окончания срока реализации блюд в специально отведенном в холодильнике месте/ холодильнике при температуре +2 - +6°С.

Посуда для хранения суточной пробы (емкости и крышки) обрабатывается кипячением в течение 5 минут.

Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения ЛПО используют термосы или плотно закрывающуюся посуду. Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается.

При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищи должна быть: первых - не ниже 75°С, вторых - не ниже 65°С, холодные блюда и напитки - от 7 до 14°С. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часов от момента приготовления.

В пищеблоке должно быть выделено помещение для мытья и хранения посуды для транспортировки пищи и тележек из отделений. При отсутствии данного помещения допускается мытье и хранение посуды для транспортировки в моечных буфетных отделений. Для этого необходимо предусмотреть дополнительную установку ванны необходимых размеров и выделено место для хранения кухонной посуды.

Для транспортировки пищевых продуктов с баз, магазинов, а также при доставке готовых блюд в отделения должен использоваться автотранспорт, имеющий санитарный паспорт.

В существующих ЛПО в моечных помещениях (в том числе в буфетных отделениях) должны быть предусмотрены резервные электроводонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам.

Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном порядке. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.

В буфетных отделений должно быть предусмотрено два помещения: для раздачи пищи (не менее 9 м²) и для мытья посуды (не менее 6 м²). В помещении буфетной предусматривается раковина для мытья рук. Обработка посуды может проводиться механизированным или ручным способом. Для ручной обработки посуды предусматривается не менее 2 моечных ванн с подводкой к ним холодной и горячей моды со смесителем. Моечные ванны присоединяются к канализационной сети с воздушным разрывом не менее 20 мм от верха приемной воронки. Все приемники стоков внутренней канализации имеют гидравлические затворы (сифоны).

В случае отсутствия условий для мытья транспортной посуды на пищеблоке устанавливается дополнительная ванна соответствующих размеров в моечной буфетной. При механизированной мойке используется моечная машина в соответствии с инструкцией по эксплуатации.

Обработка посуды проводится в следующей последовательности:

– механическое удаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими средствами, ополаскивание горячей водой - во второй мойке и просушивание посуды на специальных полках или решетках;

Дезинфекция (обеззараживание) посуды проводится в инфекционных больницах (отделениях), и по эпидемиологическим показаниям химическим (растворы дезинфицирующих средств в том числе в моечной машине) или термическим способами (кипячение, обработка в суховоздушном стерилизаторе и др.), а также обеззараживание остатков пищи от больного по режимам для соответствующих инфекций. Щетки для мытья посуды и ветошь для протирки столов после окончания работы промывают с обезжиривающими средствами, дезинфицируют (при химической дезинфекции промывают проточной водой), просушивают и хранят в специально выделенном месте.

После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений буфетных. Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается.

Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных для передачи продуктов (с указанием их предельного количества).

Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение.

В строящихся и реконструируемых ЛПО возможна организация индивидуально - порционной системы питания пациентов и персонала («таблет-питание») - система, при которой на раздаточной линии пищеблока для каждого пациента (сотрудника) комплектуется индивидуальный поднос с крышкой, с набором порционных блюд. Доставка питания в отделения осуществляется в специальных термо-контейнерах - тележках. Использованная посуда помещается в отдельные отсеки этих же тележек и доставляется на пищеблок.

В случае, если предполагается оказание медицинской помощи детям в возрасте до одного года, в составе отделения для детей предусматриваются помещения для приготовления и розлива детских смесей.

В дневных стационарах с кратковременным пребыванием пациентов (не более 4 часов) без организации горячего питания предусматриваются комнаты подогрева пищи (с умывальником, холодильником и оборудованием для разогрева пищи). Допускается использование одноразовой посуды.

Вопросы для самоподготовки:

1. Дайте определение понятия "безопасная больничная среда".

2. Назовите три группы мероприятий, обеспечивающих безо­пасную больничную среду в ЛПУ.

3. Дайте определение понятия "лечебно-охранительный ре­жим".

4. Перечислите элементы лечебно-охранительного режима.

5. Укажите, каково значение режима эмоциональной безопас­ности для пациента и медперсонала.

6. Укажите, в чем значение правил внутреннего распорядка, существующих в стационарах ЛПУ.

7. Назовите факторы риска несчастных случаев в условиях больничной среды; причины травм в результате падений.

8. Перечислите правила работы с электроприборами.

9. Назовите факторы риска травм у пациентов в условиях ЛПУ.

10. Перечислите мероприятия, направленные на профилактику пaдений.

11. Перечислите принципы получения и доставки лечебного питания.

Литература:

Основные источники:

Учебники

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

2. Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

4. Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс. ∕Составитель С.Е. Хвощёва. – М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.

5. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

Дополнительная:

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"