I. Общие сведения

1. Фамилия _____________________________________________________________________

2. Имя и отчество ________________________________________________________________

3. Год рождения _________________________________________________________________

4. Общее образование ____________________________________________________________

5. Специальное образование _______________________________________________________

6. Специальность до обучения водолазному делу _____________________________________

7. Срок службы в ВМФ (год призыва) _______________________________________________

8. Дата окончания водолазной школы или водолазных курсов (сборов) ___________________

9. Установленная начальная глубина погружения _____________________________________

Командир _____________________

________________________

(подпись)

"___"____________ 20___ г.

II. Прохождение специального обучения

1. С "___"____________ 20___ г. по "___"____________ 20___ г.

прошел обучение на ______________________________________________________________

и получил следующие оценки успеваемости:

М.П.

________________________

(подпись)

"___"____________ 20___ г.

2. С "___"____________ 20___ г. по "___"____________ 20___ г.

прошел обучение на ______________________________________________________________

и получил следующие оценки успеваемости:

М.П.

________________________

(подпись)

"___"____________ 20___ г.

3. С "___"____________ 20___ г. по "___"____________ 20___ г.

прошел обучение на ______________________________________________________________

и получил следующие оценки успеваемости:

М.П.

________________________

(подпись)

"___"____________ 20___ г.

4. С "___"____________ 20___ г. по "___"____________ 20___ г.

прошел обучение на ______________________________________________________________

и получил следующие оценки успеваемости:

М.П.

________________________

(подпись)

"___"____________ 20___ г.

5. С "___"____________ 20___ г. по "___"____________ 20___ г.

прошел обучение на ______________________________________________________________

и получил следующие оценки успеваемости:

М.П.

________________________

(подпись)

"___"____________ 20___ г.

6. С "___"____________ 20___ г. по "___"____________ 20___ г.

прошел обучение на ______________________________________________________________

и получил следующие оценки успеваемости:

М.П.

________________________

(подпись)

"___"____________ 20___ г.

III. Установленная глубина погружения