ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

Диагноз перитонита устанавливается на основе общих и местных симптомов.

К общим симптомам принадлежат:

- острое, внезапное начало или усиление болей на фоне предыдущего хронического воспаления;

- симптомы, связанные с развитием общей тканевой гипоксии и интоксикации: бледность кожных покровов, синюшность губ и носа, акроцианоз, заострение черт лица, возможной является желтушная расцветка кожи и склер;

- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, снижение AД и ЦВД;

-дыхательная недостаточность: частое поверхностное дыхание, повышена влажность кожных

покровов, венозная гиперемия, ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки;

- печеночно-почечная недостаточность: снижение диуреза, в тяжелых случаях желтушность кожи и склеры;

- прогрессирующее обезвоживание (потеря жидкости с блюет, мочой, транссудация жидкости в брюшную полость и просвет кишечнику): сухость слизистых оболочек, жажда, олигоурия, судороги, снижения кожного тургора;

- признаки недостаточности кровообращения: головокружение, коллапс, слабый пульс, похолодание конечностей, снижения температуры тела.

Местные симптомы перитонита:

- боли в животе, наиболее выраженные в месте расположения источника воспалительной реакции брюшины;

- положительный симптом Щоткина-Блюмберга (резкое усиление боли в животе при быстром вычитании пальпирующей руки из брюшной стенки после нажатия). Для выявления симптома во время пальпации живота нажимают рукой на переднюю брюшную стенку, отмечая в этот момент более или менее выраженную болезненность. При быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается - симптом положительный. Если при отнимании руки характер боли не изменяется - симптом отрицательный. Положительный симптом Щоткина-Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и является самым ярким признаком перитонита. Симптом может иметь местный характер, например, определяется в правом подвздошной области у больных с острым аппендицитом или разлитой характер, например, при перфорации полого органа и истекании содержания желудочно-кишечного тракта в брюшную полость;

- вздутие живота;

- напряжение мышц брюшной стенки, особенно выраженное в зоне локализации источника перитонита;

- тимпанит при перкусии живота;

- ослабление или отсутствие перистальтики кишечника, в запущенных случаях „шум плеска" при аускультации живота;

- задержка стула и газов.

Локальное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки, а также положительный симптом Щоткина-Блюмберга следует считать основными признаками перитонита.

Классическую картину развития перитонита можно наблюдать не всегда. У некоторых больных при разных заболеваниях органов брюшной полости, грудной клетки, забрюшинного пространства развивается клинический симптомокомплекс, который симулирует клинику перитонита, так называемый псевдоабдоминальный синдром (острый ненастоящий живот). В таких случаях диагностика затруднена, часто требует применения дополнительных методов обследования .