Социальная работа с лицами, имеющими алкогольную и наркотическую зависимость.

Криминальный кодекс Украины предусматривает, что к осужденным к ограничению свободы, аресту, лишению свободы, больным алкоголизмом или наркоманией, а также страдающим психическими исключающими вменяемости, учреждениями данные виды наказаний, по решению суда применяются принудительные меры медицинского характера. Если во время отбывания наказания будет установлено, что осужденный болен алкоголизмом или наркоманией администрация учреждения, исполняющего указанные виды наказаний, направляет в суд представление к такому осужденному принудительных мер медицинского характера.

Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, в частности, нуждающихся в лечении от наркомании, предупреждение совершения ими новых преступлений.

К осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении, в том числе от наркомании, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Если лицу, осужденному к лишению свободы, назначено принудительное лечение от наркомании, то такая принудительная мера исполняется по месту отбывания наказания.

Осужденные, имеющие алкогольную и наркотическую зависимость, могут отбывать уголовное наказание, как в обычных исправительных с прохождением курса лечения, так и в специализированных исправительных учреждениях. Основанием для нахождения осужденного в специализированном учреждении являются: приговор суда, которым осужденному назначено принудительное лечение от наркомании; определение суда о принудительном лечении от наркомании осужденного, отбывающего лишение свободы (в случаях отсутствия возможности проведения такого лечения по месту отбывания наказания).

Исправительные учреждения для наркоманов решают двуединую задачу, имеющую социальную значимость: являются органами, исполняющими наказание в виде лишения свободы; осуществляют принудительное лечение содержащихся в них осужденных-наркоманов.

Специализированные, а также другие исправительные колонии, где содержатся и проходят лечение осужденные-наркоманы, организуют и проводят реабилитационные мероприятия с использованием комплекса медицинских средств, воспитательного и трудового воздействия, режимных и оперативно-профилактических мер. Все это предопределяет функции деятельности учреждений для осужденных-наркоманов, основными из которых являются: организация стационарного и поддерживающего амбулаторного лечения; организация режима; организация труда; организация воспитательного процесса с осужденными-наркоманами и решения их социальных проблем; организация оперативно-профилактической работы среди осужденных-наркоманов; организация общего и профессионального образования, профессиональной подготовки; организация материально-бытового и медицинского обеспечения.

Наряду с перечисленными функциями структурные подразделения исправительные колонии для осужденных-наркоманов реализуют и функцию организации внешнего взаимодействия, основные направления которого следующие: подготовка осужденных к освобождению; установление и поддержание оперативно-служебных связей с субъектами, осуществляющими противодействие незаконному обороту наркотических средств, распространению наркомании.

Выполнение задач, стоящих перед учреждениями, предназначенными для содержания и лечения осужденных-наркоманов, невозможно без эффективной реализации функции организации режима, которая в этих учреждениях имеет цель обеспечить правопорядок, условия для эффективной деятельности персонала по исполнению наказания и лечению осужденных-наркоманов.

Эффективность процесса исполнения наказания в исправительных учреждениях оценивается состоянием оперативной обстановки, характеризующейся либо ее осложнением, либо благоприятными тенденциями в среде осужденных. Организация режима в исправительных учреждениях зависит от ряда факторов: его организация и влияние на правопорядок связаны с созданием вещной среды исправительных учреждений; эта среда является своеобразной сферой, образующей условия для содержания осужденных и служебной деятельности сотрудников. Кроме того, на организацию режима влияют криминологическая характеристика осужденных, а также уровень профессиональной подготовленности персонала исправительных учреждений.

Касаясь вопросов вещной среды, необходимость отметить, что за долгие годы развития пенитенциарной науки не выработано принципиальных положений в плане организации материальной сферы учреждений, исполняющих наказания. Все эти вопросы решаются, как правило, на ведомственном уровне системой органов и учреждений, исполняющих наказания, а порой по инициативе только руководителей учреждений. Многие объекты мест лишения свободы не пригодны для перспективного развития. Затраты, идущие на их реконструкцию, недостаточны. И как следствие этого - различные материальные условия содержания осужденных в исправительных учреждениях одного вида режима. Единых типовых проектов создания этих учреждений нет.

Отсутствие четких критериев в вопросах организации исправительных учреждений, а также законодательной основы по данному вопросу привело, например, к тому, что в материальную сферу существовавших в прошлом лечебно-трудовых профилакториев традиционно были перенесены атрибуты исправительных колоний. Такой же подход существует и при организации воспитательных колоний.

Исправительные учреждения, предназначенные для содержания и лечения осужденных - наркоманов, созданы и функционируют, как правило, на основе существовавшей ранее материальной базы путем перепрофилирования колоний общего и строгого режимов; без изменений видов производства и выпускаемой продукции; с прежней организационно-штатной структурой; за исключением медицинских служб; без корректировки сил и средств, обеспечивающих охрану и надзор; без специальной подготовки и переподготовки сотрудников.

Одним из составных элементов режима в исправительных учреждениях является организация содержания осужденных в специализированных исправительных учреждениях, которая имеет важное значение для осуществления целенаправленного воспитательного и лечебного процесса. Необходимость создания оптимальной системы содержания осужденных вызывается тем, что в исправительных учреждениях для наркоманов отбывают наказание следующие категории лиц: осужденные-наркоманы, проходящие обследование и стационарное лечение; осужденные-наркоманы I, II и III стадий заболевания наркоманией; осужденные-наркоманы, проходящие поддерживающее амбулаторное лечение; осужденные, прошедшие лечение от наркомании; осужденные, допускающие нарушения установленного порядка отбывания наказания, за которые они подвергаются мерам дисциплинарного воздействия в виде водворения в штрафной изолятор или перевода в помещение камерного типа; осужденные, пользующиеся правом передвижения без конвоя или сопровождения.

Социологические исследования по вопросу организации размещения перечисленных категорий осужденных, проведенные среди сотрудников исправительных учреждений, показали, что 80% респондентов считают невозможным совместное содержание осужденных-наркоманов с осужденными, не являющимися наркоманами. 20% из числа опрошенных допускают нахождение в одном учреждении осужденных наркоманов и не наркоманов при условии, если численность осужденных наркоманов в общей массе не будет превышать 15% .За совместное содержание в специализированных учреждениях осужденных, прошедших и не прошедших принудительное лечение, высказалось 74% сотрудников, но с учетом того, что будет обеспечена внутриобъектовая изоляция осужденных, прошедших принудительное лечение. О целесообразности перевода в другие исправительные учреждения (не наркологические) осужденных, прошедших принудительное лечение, заявили 58% сотрудников.

Кроме того, в процессе исследования изучалась возможность совместного содержания осужденных, лечащихся от наркомании, с осужденными, прошедшими такое лечение, и осужденными, не являющимися наркоманами. При этом респондентам предлагались следующие варианты ответов: проживание осужденных наркоманов в отдельных изолированных участках, за который высказалось 54% опрошенных; трудоиспользование осужденных наркоманов отдельно от остальной массы осужденных, за который высказались 48% опрошенных; пользование общей столовой и клубом без смешения названных категорий осужденных, за который высказались 32% опрошенных.

Решая проблему содержания осужденных наркоманов, необходимо учитывать мнение медицинского персонала исправительного учреждения, деятельность которого непосредственно связана с организацией противонаркоманийного лечения. 100% опрошенных медицинских работников считают неприемлемым содержание осужденных наркоманов с осужденными, не являющимися таковыми. Наряду с этим 83% из числа медперсонала высказались за раздельное содержание в одном учреждении осужденных - наркоманов, подлежащих принудительному лечению, от осужденных, прошедших лечение. Таким образом, содержание осужденных - наркоманов целесообразно только в специализированном учреждении без совместного пребывания их с осужденными, не страдающими наркоманией.

Совместное содержание перечисленных категорий осужденных нецелесообразно по следующим причинам: оно препятствует социальной реабилитации, стремящихся не употреблять наркотики; ведет к наркоманийному рецидиву; создает условия ненормальных межличностных отношений; конфликтов между осужденными, не преодолевшими зависимость от наркотиков и не желающими отказаться от их потребления, и лицами, не вставшими на путь исправления; усложняет работу начальников отрядов, так как наличие в отряде различных категорий осужденных отрицательно сказывается на организации воспитательного процесса.

С учетом вышесказанного организация содержания осужденных в специализированных колониях должна предусматривать: определение категорий осужденных, совместное содержание, которых нецелесообразно в связи с тем, что ведет к осложнению оперативной обстановки влечет наркоманийную зараженность, усложняет организацию лечебного, трудового и воспитательного процессов; порядок размещения различных категорий осужденных, исключающих их совместное проживание в одном отряде, секторе, посещение столовой, просмотр кинофильмов, работу в одном цехе, на производственном участке и т.п.; определение оптимальной численности осужденных-наркоманов, в том числе лечащихся от наркомании, прошедших лечение, а также их количество в стационаре, отряде, секторе с целью обеспечения управляемости и жесткую систему пропускного режима в стационаре, отряде и локальных секторах, на объектах работы, исключающую самовольное их оставление осужденными.

Большим упущением становится то, что работа с наркоманами не проводится в следственном изоляторе, хотя именно там зачастую и происходит длительное воздержание от наркотиков. Вся работа заключается в снятии «ломки» у тех, кто серьезно болен, с остальными проводятся лишь режимные мероприятия.

Социальная работа с осужденными, имеющими алкогольную или наркотическую зависимость, предполагает их всестороннее не только медицинское, но и социально-психологическое изучение. Как правило, современные осужденные данной категории преимущественно молодого возраста (средний возраст – около 27 лет). Практически никто из них не состоит в браке, а если брак был, то подавляюще большинство из них распадается.

Потребление наркотиков в подавляющем большинстве случаев начинается в очень раннем возрасте. Статистически самый опасный возраст - 15-16 лет, на него приходится почти третья часть всех дебютов потребления наркотиков, в том числе 13,5 % приходится на пятнадцатилетних и еще 18% - на шестнадцатилетних. Вообще же во всем возрастном промежутке от 13 до 20 лет, начинают потреблять наркотики 82,1 %.

Более четверти (27,8 %) не имеют среднего образования, хотя по возрасту таких должно быть не более 20 % (по 18 лет включительно). Большинство людей (72,2 %) имеют в своем багаже десятилетку или более высокое образование. Нетрудно сделать вывод, что и образование само по себе ничего не гарантирует.

Из причин употребления ими наркотиков многие осужденные называют непонимание родителей или близких людей, влияние «плохой кампании», поиск новых ощущений.

Интересно, что большинство из них несмотря на осознание вреда, наносимого их здоровью алкоголем и наркотиком, не могут отказаться от продолжения потребления наркотиков даже в период отбывания уголовного наказания.

К сожалению, приходится констатировать, что от 10 до 30 процентов осужденных, имеющих алкогольную или наркотическую зависимость, по данным отдела безопасности, продолжают (пусть не столь часто) принимать наркотические вещества и в период исполнения наказания. Это связано с тем, что в настоящее время практически в любое исправительное учреждение периодически поступают запрещенные наркотические вещества. И приобрести, а потом и употребить их осужденному не составляет труда. Тем более, что не всегда имеет место должный контроль со стороны администрации. Эти осужденные стоят на профучете как «склонные к употреблению наркотиков», а в случае обнаружения таких осужденных в состоянии наркотического опьянения, к ним применяются те же санкции, что и к злостным нарушителям режима содержания: водворение в следственном изоляторе, перевод на строгие условия содержания. Хотя целесообразнее было бы направлять их на дополнительное обследование, а при необходимости - на повторное лечение.

В социальной работе с данной категорией осужденных не следует сбрасывать со счетов самовоспитание, представляющее собой целенаправленную планомерную деятельность самой личности правонарушителя, направленную с одной стороны, на формирование и развитие положительных качеств, свойств и черт характера, позволяющих вести честный нормальный образ жизни, и, с другой стороны - на искоренение отрицательных навыков и привычек поведения, низменных интересов и установок. Эта работа должна проводиться в комплексе проводимых воспитательных мероприятий.

Самовоспитанию осужденных в профилактике наркомании, по мнению практических работников, должно быть отведено особое место. Для исправления наркоманов особое значение имеет сам анализ, самооценка, критика и самокритика как важнейшие средства дальнейшего самопознания и самовоспитания личности. У них не сформировано правильное и адекватное представление о смысле жизни и нравственных ценностях, отсутствуют цели в жизни и утрачены социальные связи. У лиц склонных к употреблению наркотиков чаще, чем у других, проявляется нигилизм, конфликтность, отсутствие психологической готовности к нравственному переустройству своей личности. Этим и осложнено внедрение самовоспитания в среде наркоманов.

Выходом из этой ситуации многие видят обращение в религию. На территории многих ИУ в настоящее время действуют храмы, молельные комнаты, совершаются церковные службы и другие религиозные обряды. Религия способна дать наркоману веру в себя и в Бога. Она способна заменить низменные желания на высокие идеалы. Ведь практически любая вера не допускает употребление наркотиков.

Социальные работники, психологи и работники медицинской службы исправительных колоний должны тесно сотрудничать и взаимодействовать с другими учреждениями по оказанию помощи лицам склонным к употреблению наркотиков, в частности, с наркологическим диспансером.

Наркологический диспансер предоставляет одного из своих специалистов для работы в следственных изоляторах с лицами, склонными к употреблению наркотиков. Он выполняет в основном координирующие функции, хотя, если того требует ситуация, проводит работу сам. В его непосредственное подчинение входит специалист по социальной работе следственного изолятора (аттестованный сотрудник) либо, любой другой сотрудник выполняющий сходные функции.

Специалист нарколог и специалист по пенитенциарной социальной работы или лечебного исправительного учреждения получают «эстафету» из следственного изолятора и продолжают уже начатую работу с учетом полученных рекомендаций. Для них также возможны консультации специалиста наркологического диспансера.

Человек, освобожденный из следственного изолятора или исправительного учреждения, может сразу пройти курс лечения в наркологическом учреждении и, как и в предыдущем случае, это уже будет продолжение работы.

Специалисты по социальной работе должны активно задействовать в ресоциализации осужденных, имеющих алкогольную или наркотическую зависимость, различные благотворительные общественные организации, которые оказывают безвозмездную помощь исправительным учреждениям. Они могут помогать как медицинскими препаратами, так и организацией различных мероприятий (концертов, встреч со знаменитыми людьми, смотров художественной самодеятельности и т.п.).

Наряду с благотворительными организациями такую же помощь могут оказывать и религиозные организации. Помимо «натуральной» помощи последние оказывают большое терапевтическое воздействие.

Тем не менее, помимо главного, наркотического, увлечения у опрошенных, разумеется, могут быть и другие. Большинство осужденных этой категории хотят иметь хорошее материальное положение,(100%), каждый второй – иметь высокую должность, иметь хорошую семью, иметь и сохранять хорошее здоровье. Эти данные социологических опросов о ценностях осужденных можно использовать в социально-педагогической работе с ними, стремится поддержать у них стремление к нормальной жизни без алкоголя и наркотиков. Ведь достижение этих значимых для них ценностей возможно только при отказе от первой ценности – алкоголя или наркотиков.

Основной акцент в социальной работе с осужденными, имеющими алкогольную и наркотическую зависимость, должен ставиться на меры первичной, превентивной профилактики, направленной на поддержание и развитие условий, способствующих сохранению физического, личностного и социального здоровья, и предупреждение неблагоприятного воздействия на него факторов природной и социальной сферы.

Первичная профилактика является массовой и наиболее эффективной. Она основывается на комплексном системном исследовании влияния условий и факторов социальной и природной среды на здоровье населения. К мероприятиям первичной профилактики относятся меры защиты, которые могут воздействовать либо на пути неблагоприятного влияния наркопровоцирующих факторов, либо на повышение устойчивости организма человека к неблагоприятным факторам.

Вторичная профилактика - предотвращение рецидивов после лечения ранних форм наркомании. Третичная профилактика- реабилитация в тяжелых случаях неоднократных рецидивов и безуспешного лечения.

Социальная работа с данной категорией осужденных проводится в тесном взаимодействии с психологической службой исправительного учреждения. Во всех колониях существуют кабинеты психолога, есть комнаты психологической разгрузки. Психологи исправительного учреждения в работе с осужденными наркоманами или со склонными к злоупотреблению наркотических средств выполняют 5 основных функций: психодиагностическую, психоконсультационную, психопрофилактическую, психокоррекционную, прогностическую. В тех колониях, где имеются комнаты психологической разгрузки, психолог проводит аутотренинг с осужденными (обычно по две группы в количестве по 20 человек). Психолог лечит не только осужденных наркоманов, но так же и склонных к наркомании, находящихся в пограничном состоянии осужденных.

Требуется усовершенствование законодательства, его приведение в соответствие с международными стандартами. Внимательно рассмотрев историю борьбы с наркоманией, мы приходим к выводу, что запретные меры не решают сложных медицинских, социальных, экономических и правовых проблем наркомании, также как и ужесточение мер борьбы с ней.

Продуктивным оказывается антинаркотическое направление, ориентированное на выявление тех человеческих потребностей, которые могут быть удовлетворены приемом наркотиков. В числе актуальных проблем подросткового периода входят: осознанное или неосознанное стремление к риску, новому опыту самопознания, признанию другими, желанию устранить психический или физический дискомфорт. На основе этих потребностей могут быть выработаны действенные альтернативы потребления наркотических средств. Предоставление возможности лицам, подверженным риску вовлечения в употребление наркотиков, заняться другой деятельностью. Это может оказаться более эффективным, чем просто лечение уже употребляющих наркотики. Примеры альтернативной деятельности: религиозной, творческой, культурной, туризм, путешествия, участие в групповой деятельности.

Необходима стратегия предупреждения наркомании, включающая выявление групп риска, анализ кризисных ситуаций в молодежной среде и предложения по социально приемлемым способам разрешения ситуации. Одним из важных направлений первичной профилактики является выявление по соответствующим критериям групп риска. Эти группы целесообразно выделять для проведения дифференцированной целенаправленной профилактики. Критерии, идентифицирующие принадлежность к этим группам, могут касаться биологических аспектов, личностных характеристик или социально-психологических факторов.

Помимо общей профилактической работы, существует и индивидуальная профилактическая работа. Основная ее цель - принять исчерпывающие меры к тому, чтобы молодежь и несовершеннолетние не приобщались к наркотикам или же полностью отказались от их употребления. Успех в индивидуальной профилактике наркомании во многом зависит от всестороннего и глубокого анализа мотивов приобщения к наркотику, личности подростка, а также объективной оценки микросреды несовершеннолетнего, семейной обстановки, тщательно продуманного планирования мероприятии.

Эти мероприятия должны предусматривать наиболее полное выявление начинающих потребителей наркотиков и принятие к ним комплекса мер индивидуального профилактического воздействия: посещения места жительства, проведение с ним бесед, осуществление совместной работы с медицинскими учреждениями, учебными и трудовыми коллективами, общественными организациями, постоянный контакт с семьей потребителя наркотиков и другие мероприятия. Внешние признаки внешности и состояния подростков от потребления наиболее распространенных наркотиков должны знать не только сотрудники органов внутренних дел, но и родители, социальные работники занимающееся этой проблемой, воспитатели, преподаватели (педагоги, администрация учебных заведений, общественные воспитатели и т.д.).

Важна роль в реабилитации наркомана отбывающего наказание – родителей. Чаще всего родители идут на поводу у своих детей поощряя бесконечными посыпками иждивенческие настроения. Необходимо взаимодействие родителей и специалистов, работающих с осужденными наркоманами. Трудотерапия должна быть более разнообразна, необходимо давать как можно больше знаний о возможно заинтересующих осужденных занятиях. Например, компьютерные курсы. Нужно уделить большое внимание окружающей обстановке осужденного наркомана, пытаться создать позитивное настроение, и конечно необходимо улучшение условий жизни.

Непреодолимое желание продолжить прием наркотиков у освободившегося осужденного может появиться при любых жизненных трудностях: как дома, так и на работе, при встрече со знакомыми-наркоманами и т.д. В связи с этим возникает необходимость постоянного контроля. Это очень ответственный момент в реабилитации наркомана. Часто семья не в состоянии оказывать положительное влияние на наркомана, поскольку, возможно, она неблагополучная или вообще отсутствует. В таких случаях помощь социального работника не заменима. В определенных ситуациях социальный работник может явиться сдерживающим началом, компенсировать отсутствие социально полезных связей, которые чаще всего утрачены на этом этапе. Также социальный работник должен оказать помощь бывшему наркоману в трудоустройстве, развить интерес к учебе, познакомить с такими же, как он бывшими наркоманами, с центрами социальной помощи, которые занимаются проблемами наркомании. Всегда, следует поддерживать в нем положительное эмоциональное состояние, желание жить, ощущать нужность в мире.

В центре социально-психологической реабилитации бывших осужденных наркоманов нужно предоставлять следующие услуги: оказание экстренной психологической помощи (экспресс-диагностика, экспресс-терапия, комната снятия реактивных состояний). Также необходимо введение должности социального работника сопровождения жизнедеятельности бывших осужденных наркоманов (валеологических курс психокоррекции общения), оказывающим помощь в различных сферах наркомана, в том числе в семейных отношениях с родными и близкими.