Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при травме внутри автомобиля.
Фрагменты механизма:
1) удар о детали внутри салона или кабины
2) общее сотрясение тела
3) сдавление тела
При экспертизе необходимо выяснить, где до момента травмы сидели пассажиры и водитель.
а) повреждения, характерные для водителя:
- при небольших скоростях руль амортизирует и спасает водителя, при больших - наоборот.
- машина останавливается, тело по инерции движется вперед, на грудной клетке возникает дугообразный кровоподтек от руля или внедрения рулевой колонки (вдавленные двухсторонние переломы ребер, грудины с поражением органов грудной и брюшной полостей).
- кисти по инерции движутся к лобовому стеклу, возникают разрывы первого межпальцевого промежутка; кисти срываются с руля и тыл кисти ударяется о лобовое стекло (ссадины, резаные раны, внедрение стекла)
- стремительный перелом в области левого локтевого сустава, когда рука во время движения выставлена из окна и удар приходится на руку движущейся рядом автомашины.
- обширные кровоизлияния на подошве правой стопы при ударе по тормозам
б) повреждения правого пассажира(наиболее опасное место, т.к. водитель по инерции крутит руль влево):
- множественные резанные раны на голове и лице
- резанные раны на ладонной поверхности кисти
- задний вывих бедра
в) повреждения пассажира сзади:
- удар коленями о сидение - кровоподтеки
- перелом костей носа
- пассажир за водителем - кровоподтек на левой половине лица + перелом какой-либо кости лицевого черепа, пассажир справа - на правой половине лица
г) типичные, но не индивидуальные повреждения: хлыстообразное повреждение шеи - голова резко устремляется вперед, происходит сгибание шеи и возникают переломы тел позвонков и разрыв задней продольной связки; голова назад, в результате шея разгибается и возникают разрыв передних связок, мышц и переломы остистых отростков позвонков
15. Понятие о железнодорожной травме, ее особенности. Основные механизмы образования и морфологическая характеристика повреждений при переезде колесами железнодорожного транспорта.
Железнодорожная травма - повреждение, причиняемое частями движущегося поезда или возникающее в результате падения из движущегося поезда.
Особенности железнодорожной травмы - в отличие от автомобильной, потенциально возможно еще 2 механизма:
1) травма на крыше электропоезда
2) буферная травма (сцепка)
Механизмы образования повреждений при переезде колесами ЖД транспорта: сдавление и размозжение тканей в сочетании с ножницеобразным разделяющим действием гребня (реборды) колес с одной стороны и рельса с другой, а также трения о полотно железнодорожного пути при волочении тела.
Специфические характерные повреждения:
1) полосы давления и осаднения, представляющие собой соответственно уплотнение и осаднение кожи в месте перекатывания колеса через тело
2) Т-образная ссадина в месте начала полосы давления, возникающая от первичного "щипка" колесом
3) размятие мягких тканей, разрушение костей и внутренних органов в области полосы давления
4) участки обтирания по краям полосы давления в виде осадненной поверхности с множеством дугообразных ссадин, надрывов и разрывов кожи, возникающих от воздействия боковых поверхностей колесного диска
5) полосы давления и участки обтирания на одежде в виде следов наложения смазочных веществ
6) угловидные лоскуты по краям кожи в месте разделения, вершины которых обращены в сторону направления движения колеса
7) клиновидные дефекты вследствие разрушения и выброса мягких тканей и костей в зоне переезда, расположенные на поверхности конечностей, обращенной к вращающемуся колесу.
8) спиралевидные и продольные лампасовидные разрезы кожи конечностей большой протяженности с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади.
Нередко встречается полное или неполное разделение туловища, отделение головы от туловища, отделение конечностей, разделение тела на множество частей с фрагментацией одежды, размятием и нарушением мягких тканей, внутренних органов, раздроблением костей соответственно уровню разделения тела.
Когда переезд железнодорожного транспорта сопровождается волочением жертвы по железнодорожному полотну, ударами о шпалы и рельсы, трением о балластный слой на коже образуются обширные осадненные поверхности, рваные скальпированные раны, в глубину которого внедряются элементы баластного слоя, смазочные вещества, обрывки одежды.
16. Падение на плоскости: определение понятия, морфологическая характеристика повреждений.
На основании морфологических проявлений травмы принято различать следующие виды падения:
а) падение на плоскости
б) падение с высоты
Самостоятельными подвидами падений (по обстоятельствам происшествия) являются:
- ступенчатое падение, когда в процессе свободного падения тело ударяется о какие-либо препятствия (балкон, ветви деревьев), в связи с чем скорость падения значительно уменьшается;
- падение с предварительно приданным телу ускорением (предшествующий падению удар или толчок);
- падение на лестничном марше.
Во всех случаях падения с высоты выше собственного роста механическая энергия удара тела о плоскость приземления определяется кинетической энергией падающего тела: E=mv2/2. Скорость падения в момент соударения тела с плоскостью равна V = √2gh, где g = 9,8 м/с2 -ускорение свободно падающего тела, h - высота падения в метрах. Чем с большей высоты падает тело, тем более мощный ударный импульс будет испытывать тело при соударении. При падении тела человека в горизонтальном положении с увеличением скорости падения сопротивление воздуха этому движению резко возрастает.
При падении с одной и той же высоты в зависимости от позы тела в момент соударения повреждения оказываются неодинаковыми. Наибольшие повреждения формируются в зоне контакта при первичном соударении. На кожном покрове образуются осаднения и раны, соответствующие соударяемой поверхности. В местах, покрытых одеждой, можно, помимо разрывов ткани, обнаружить частицы соударяемой поверхности (частицы почвы, растительности и др.). На коже могут образовываться негативные отпечатки текстуры ткани одежды. После первичного соударения тело вследствие амортизации и рикошетирования может получить дополнительные, иногда значительные, повреждения.
Падение на плоскости (падение с высоты собственного роста) -падение из вертикального положения на основание, на котором стоит человек; самый частый вид падения при ходьбе или беге.
Морфологическая характеристика повреждений:
а) ссадины и кровоподтеки на передней, задней или боковых поверхностях тела в зависимости от его положения в момент приземления
б) вывихи и переломы нижних конечностей, возникающие вследствие вращения тела вокруг продольной оси (лодыжечные — типа мальгеневского или дюпюитреновского, голени и бедра — винтообразные и др.), часто предшествующие падению
в) переломы остистых отростков позвонков, переломы ребер, а в зависимости от положения рук — переломы ключицы, мыщелковые переломы плечевой кости, локтевого отростка, костей предплечья в «типичном» месте и т.д., возникающие при ударе о поверхность приземления
г) ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, реже — трещины и переломы костей черепа при ударе головой о поверхность приземления.
д) ударное воздействие по отношению к головному мозгу распространяется преимущественно в горизонтальном направлении, вызывая его сотрясение и ушибы как в зоне соударения, так и на диаметрально противоположной стороне (зона противоудара).При падении ребенка навзничь сила удара его головы о землю в 16—25 раз меньше, чем у вдвое более высокого взрослого человека.
е) признаки ушибов и сотрясения внутренних органов, как правило, отсутствуют или они минимальные
ж) повреждения в теменных областях и на подошвах стоп всегда отсутствуют
Падению может предшествовать «приданное ускорение» (толчок или удар), увеличивающее скорость соударения и объем повреждений, особенно в области головы.
17. Падение с высоты: определение понятия, морфологическая характеристика повреждений.
Падение с высоты -это падение человека на поверхность, с которой он не соприкасался до начала падения.
Морфологическая характеристика повреждений:
1. Падение с высоты 3-4 м:
а) при падении на ноги повреждений может вообще не возникнуть из-за амортизации в суставах нижних конечностей, при падении на голову могут возникать повреждения, несовместимые с жизнью.
б) повреждения позвоночника в грудном и поясничном отделах формируются в зависимости от высоты и определяются позой тела, а также степенью выраженности лордоза и кифоза.
- при падении на выпрямленные ногичаще повреждаются тела XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков.
- при слабовыраженном кифозе (выпрямленная спина в момент «приземления») обычно разрушаются III-IV и IX-X грудные позвонки
- при падении на ягодицы (в положении сидя) чаще повреждаются XI-XII грудные и I-III поясничные позвонки
- нередко регистрируются переломы костей таза (седалищных и крестца), винтообразные переломы ребер в задних отделах в сочетании с разрывами межреберных мышц переднего отдела грудной клетки. Могут также наблюдаться разрывы передней продольной связки шейного отдела позвоночника.
в) удар о плоскость спиной вызывает повреждения лопаток, переломы тел позвонков в средней и нижней частях грудного отдела. Если туловище в момент удара согнуто, то, помимо повреждений лопаток, возникают многочисленные компрессионные переломы передних отделов позвонков грудного и поясничного отделов, переломы грудины.
г) если точка приложения внешнего воздействия оказывается выше центра тяжести тела вертикально стоящего на краю плоскости человека, то его тело запрокидывается и в полете приобретает кувыркательное движение по некоторой параболе.Параболическая траектория падения будет и при толчке на уровне центра тяжести. При толчке ниже центра тяжести тело, оторвавшись от опоры, обычно падает вертикально вниз ногами.
д) встречая на своем пути какие-либо препятствия (выступающие части балконов, натянутые провода, веревки, ветви деревьев и т.д.), тело может получать различные повреждения (ссадины, кровоподтеки и даже переломы). Скорость падения при этом замедляется и может в момент конечного соударения при приземлении оказаться относительно небольшой (ступенчатое падение). Амортизация в случаях падения тела с очень большой высоты может возникать вследствие различных обстоятельств. Основные повреждения тело получает все-таки при окончательном соударении о плоскость приземления. Их можно условно подразделить на две группы:
- формирующиеся в зоне ударного контакта (контактные, или локальные, повреждения)
- образующиеся в ходе инерционного движения тела, а также вследствие особенностей анатомического строения отдельных частей тела и органов (конструкционные повреждения).
Кроме того, возможно возникновение и так называемых «вторичных» повреждений (ссадины, рваные раны и даже переломы) вследствие рикошетирования тела и последующих соударений.
2. Падение с большой высоты:
а) при приземлении на стопы при вертикальном положении туловища контактными повреждениями можно считать ушибленные раны на подошвенных поверхностях, переломы пяточной, таранной и других костей стоп, а также костей голеностопных суставов; возможны конструкционные переломы: вколоченные переломы костей нижних конечностей, переломы тазобедренных суставов (со смещением верхних концов бедренных костей вплоть до подмышечных впадин), компрессионные переломы позвонков поясничного и грудного отделов, переломы основания черепа (вплоть до образования кольцевидных переломов вокруг большого затылочного отверстия с внедрением в полость черепа шейного отдела позвоночника). Инерционное смещение внутренних органов приводит к их разрывам, отрывам и смещению (легкие могут быть обнаружены под широкой фасцией бедра, сердце — в малом тазе и т.д.).
б) при завершении движения тело принимает горизонтальное положение и ударяется о плоскость приземления боковой (передней, задней) поверхностью, при этом возникают ссадины, иногда даже раны и переломы, однако во всех случаях наружные повреждения оказываются менее значительными в сравнении с масштабными разрушениями внутренних органов.
в) при соударении ногами наклоненного туловища в большей степени страдает сторона тела, образующая острый угол с поверхностью приземления. Чем острее угол, тем значительнее повреждения. При падении на согнутые ноги могут возникать контактные повреждения в области не только стоп, но и таза (переломы седалищных костей, копчика, крестца).
г) падение на голову сопровождается возникновением контактных повреждений в виде ссадин и ушибленных ран в теменной области, а также разной степени разрушения костей свода и основания черепа. Контактные повреждения могут быть установлены и на кистях, и на предплечьях. К разряду конструкционных повреждений относят компрессионные переломы шейного и грудного отделов позвоночника, разрушения головного и спинного мозга, разрывы, отрывы и смещения внутренних органов в направлении соударения. Приземление на голову при некотором ее наклоне или отведении приводит к значительным разрушениям костей мозгового и лицевого отделов черепа, образованию множественных ссадин и рваных ран с выбрызгиванием вещества головного мозга, переломам грудины, лопаток, шейного и грудного отделов позвоночника, ребер.
д) падение на туловище (боковую, переднюю или заднюю поверхности) сопровождается формированием контактных повреждений на значительно большей поверхности, чем при падениях в вертикальном или косовертикальном положениях. Контактные повреждения представляются внешне на кожном покрове в виде ссадин, кровоподтеков и единичных ушибленных ран по всей поверхности соударения тела. По этой же стороне формируются переломы от соударения с твердой плоскостью — черепа, костей верхних и нижних конечностей, ребер, лопаток, таза, остистых и поперечных отростков самих тел позвонков. Конструкционные повреждения в большей степени представлены ушибами и разрывами внутренних органов — головного мозга, сердца, легких, печени, селезенки, почек, кишечника.
е) могут иметь место «вторичные» повреждения, например отломками костей.
Как при приземлении на голову, так и при соударении туловищем оказываются интактными подошвенные поверхности стоп, хотя могут встречаться переломы голеностопных суставов и костей стоп от поперечно направленного воздействия.
Падение на лестничном марше может быть следствием либо некоординированных движений (в том числе и в состоянии алкогольного опьянения), либо толчка посторонней рукой. Наиболее опасны падения плашмя навзничь.
а) самопроизвольное падение навзничь с высоты нижних ступеней лестницы сопровождается образованием ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран затылочной области, возникновением трещин или даже переломов костей свода черепа, ушибов и кровоизлияний в межлопаточной области в мышцах спины вдоль позвоночника. Возможны изолированные переломы ребер, лопаток или сочетание этих повреждений.
б) падение с середины лестничного марша сопровождается соударением верхней половины туловища по контуру тупого угла, образованного лестницей и лестничной площадкой. Основным местом соударения оказывается затылочная область, как правило, выше ламбдовидного шва. Ссадины и кровоподтеки локализуются не только на спине, но и в области поясницы.
в) падение с верхних ступеней лестницы в затылочной области возникают горизонтально расположенные ушибленные раны вследствие соударения о край нижележащих ступеней. Характерны карманообразные отслоения нижних краев ран. Ссадины и кровоподтеки на задней поверхности тела формируются в значительно большем количестве.
18. Классификация острых предметов, механизм действия, повреждения ими причиняемые.
Острый предмет - предмет, имеющий острый край или конец.
Холодное оружие - предмет, специально изготовленный для нанесения повреждений. Имеет рукозащитную планку (гарда, эфес) и канавку на боковой поверхности клинка (выточку, доло) для того, чтобы нож входил под определенным углом (не елозил).
Острое орудие - предметы, изготовленные для использования их в качестве острых (ножи).
Классификация острых предметов в зависимости от их назначения и механизмов действия:
I. Простого действия
а) рубящие (топор, шашка, сабля, палаш и т.д.) - характерна значительная масса клинка
б) режущие (бритвы, столовые ножи) - имеют острый край
в) колющие (шило, гвоздь, авторучка)
г) пилящие (пилы дисковые, ленточные)
II. Комбинированного действия (колюще-рубящие, колюще-режущие, стригущие).
Морфологические особенности повреждений острыми орудиями зависят не только от конструктивных свойств повреждающего предмета, но и от способа их причинения (при скольжении острого лезвия кинжала возникает резаная рана, при ударе — рубленая, а при погружении — колото-резаная). Одежда может влиять на механизм образования повреждений и в ряде случаев обладать защитными свойствами (войлок, брезент, вата и др.). На одежде может оказаться повреждений больше, чем на теле, особенно в тех случаях, когда в месте их нанесения одежда была собрана в складки.
Повреждения от острых предметов могут быть в виде ссадин, царапин, ран, переломов и отчленений.
19. Колотые и колото-резаные раны, механизм образования, морфологическая характеристика.
Колотые раныобразуются при отвесном (или под острым углом) воздействии предметов с острым концом, но без острого края (шило, гвоздь, шпага, стилет и др.).
Механизм образования: 2 фазы: 1) прокол острием 2) формирование раневого канала - погружаются тупые стенки клинка.
Имея форму стержня, колющие предметы способны проникать глубоко в тело, повреждая внутренние органы и оставляя на коже незначительную и подчас малозаметную рану. Отломки колющих предметов (чаще иглы), оставленные в теле, могут мигрировать за счет сокращения мышц и вызывать повреждения жизненно важных органов или, осумковываясь, оказываться случайной находкой на вскрытии.
Морфологическая характеристика колотых ран:
- форма раны зависит от поперечного сечения колющего предмета (если круг - то овальная)
- края раны относительно ровные, концы закруглены, кровоподтечные, осаднены, дефекта ткани нет
- межтканевые перемычки - сохраненные эластические волокна у краев раны
- глубина преобладает над длиной и шириной раны
- преимущественно внутренние кровотечения
- на плоской кости образуется сквозное повреждение, которое полностью отражает форму ранящего предмета
Форма колотой раны зависит не только от контура поперечного сечения, но и вида заточки острия.
1. Круглые цилиндрические орудия с острым концом и диаметром до 0,5 см при погружении раздвигают и растягивают кожу, образуя щелевидную рану. Колющие предметы диаметром свыше 0,5 см вызывают более значительные надрывы раны, а вследствие скольжения на ее краях образуются зоны осаднения и обтирания. При погружении под углом к поверхности кожи эти осаднения, обтирания и металлизация выражены со стороны острого угла погружения. В зависимости от топографии лангеровских линий рана может принимать разнообразные формы — стреловидную, щелевидную, звездчатую. Вследствие сокращения кожи рана всегда по размеру меньше диаметра повреждающего предмета.
2. При медленном погружении цилиндроконического колющего предмета образуется складчатость (особенно на одежде), радиально располагающаяся вокруг раны. Выступающие вершины складок в момент погружения орудия скользят по поверхности клинка, вследствие чего возникает своеобразный звездчатый рисунок от загрязнений наложениями на клинке (смазка, ржавчина, металлизация, кровь). При скорости погружения свыше 3 м/с такая звездчатость не возникает.
3. Погружение колющих предметов с многогранным сечением формирует рану звездчатой формы вследствие надрывов кожи соответственно углам граней. При значительной силе удара колющим предметом возможно повреждение подлежащей кости (обычно плоской). Возникшее отверстие может отображать размеры и форму предмета на уровне погружения и контур его поперечного сечения.
На клинке острого предмета, особенно колющего, могут оставаться, помимо следов крови, микроскопические частицы эпидермиса, поврежденные частицы волос, волокна одежды, клетки травмированных внутренних органов — так называемые «наложения».
При минимальной ширине и длине колотая рана может иметь значительную глубину и сопровождаться повреждением внутренних органов. Причиной смерти при ранениях колющими предметами чаще всего бывают повреждения жизненно важных органов (головной, спинной мозг), внутренняя кровопотеря (острая или обильная), воздушная эмболия, гемопневмоторакс, реже — шок (при множественных колотых ранах).
Колото-резанные раны - возникают вследствие действия клинка с острым концом и лезвием, заточенным с одного края (обычно нож), реже
орудия, клинок которых имеет либо оба острых края — обоюдоострые, либо один край, заточенный только на часть длины, — комбинированная заточка.
Механизм действия колюще-режущего оружия: 2 фазы - 1) действие острия 2) погружение клинка за счет действия лезвия.
Морфологическая характеристика колото-резанных ран:
- форма: щелевидная, треугольная, линейная
- концы: тот, который соответствует лезвию - острый, противоположный - острый, если клинок имеет 2 лезвия и ширина обушка менее 1 мм; закругленный, если ширина обушка до 1 до 3 мм; П, Г, М, Т - образные, если больше 3 мм.
- края: ровные, неосадненные, некровоподтечные, дефект ткани отсутствует
- размеры: преобладает глубина, преимущественно внутренние кровотечения
- на плоской кости образуется сквозное повреждение, которое полностью отражает форму ранящего предмета
- тканевые перемычки отсутствуют
В момент погружения орудия, имеющего толстый обушок полукруглого профиля, у конца раны возникают надрывы эпидермиса, если профиль обушка прямоугольный или остроугольный могут возникать даже надрезы от действия углов граней. При формировании раны с давлением на обушковую часть такие надрезы становятся наиболее заметны, а в конце раны, образованном обушковой частью, может возникнуть осаднение. При наклоне орудия и давлении на режущую часть рана значительно удлиняется.
Извлечение повреждающего орудия из раны обычно сопряжено с изменением как его положения, так и траектории по отношению к направлению при погружении. Иногда при извлечении клинка ножа происходит поворот клинка вокруг продольной оси, лезвие делает дополнительный разрез - форма "ласточкиного хвоста" со стороны острого конца раны. При извлечении клинка с давлением на его обушковую часть на одной из боковых сторон раны также может возникать дополнительный короткий разрез под острым углом по отношению к основному длиннику раны. Если колюще-режущий предмет извлекается с преимущественным давлением на режущую часть, то длина раны значительно увеличивается и становится криволинейной.
Механизм действия колюще-режущего орудия отображается и на особенностях повреждений одежды.
Обычно колото-резаная рана своей длиной превосходит ширину клинка повреждающего орудия за счет режущего эффекта. Для таких случаев существует способ установления истинной ширины клинка путем тщательного изучения и планиметрической оценки раны, однако длина раны может быть и меньше ширины клинка, что зависит от глубины его погружения.
Колюще-режущие орудия могут погружаться не полностью или формировать раневой канал, превосходящий по своей глубине длину клинка, что следует учитывать при характеристике повреждающего орудия.
Глубина колото-резаной раны может зависеть не только от глубины погружения лезвия, но и от области ранения. Нередко дном раны служит подлежащая костная ткань. Погружение колюще-режущего предмета может быть ограничено и его рукояткой. Колюще-режущий предмет, проникая в брюшную полость, может смещать на известное расстояние переднюю брюшную стенку и проникать значительно глубже, чем, казалось бы, позволяет его длина.
При колото-резаных повреждениях грудной клетки возникает пневмоторакс, что приводит к смещению органов и «удлинению» раневого канала. Кроме того, раневой канал может заканчиваться в полости органа (крупный сосуд, сердце, трахея).
При вскрытии трупа обязательно измеряют глубину раны в поврежденном органе. К этому размеру прибавляют толщину кожного покрова, мышц и расстояние между поврежденным органом и стенкой грудной клетки или живота, а в случае повреждения одежды — ее толщину. Сумма составляет приблизительную длину клинка.
Для идентификации повреждающего предмета по особенностям слепых раневых каналов в паренхиматозных органах применяют специальные методы заполнения их пластическими массами и получают слепок, воспроизводящий форму конца ранящего предмета.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 1678;