Препараты для лечения и профилактики вирусных инфекций

Противовирусная терапия, в отличие от антибактериальной, обладает значительно меньшим арсеналом лечебных препаратов. Эффективность многих противовирусных химических соединений и препаратов установлена в экспериментальных исследованиях и в результате многочисленных клинических испытаний. Однако лишь немногие из них разрешены для широкого практического применения.

По источникам получения и химической природе противовирусные препараты разделяют на следующие группы:

интерфероны эндогенного происхождения и получаемые генно-инженерным путем, их производные и аналоги (человеческий лейкоцитарный интерферон, гриппферон, офтальмоферон, герпферон);

синтетические соединения (амантадин, арбидол, бонафтон и др.);

вещества растительного происхождения (алпизарин, флакозид и др.).

Интерфероны — общее название, под которым в настоящее время объединяют ряд белков со сходными свойствами, выделяемые клетками организма в ответ на вторжение вируса. Благодаря интерферонам клетки становятся невосприимчивыми по отношению к вирусу. "Определяемый в качестве интерферона фактор должен быть белковой природы, обладать антивирусной активностью по отношению к разным вирусам, по крайней мере, в гомологичных клетках, опосредованной клеточными метоболическими процессами, включающими синтез РНК и белка" [1]

Наиболее изученным свойством интерферона является его способность препятствовать размножению вирусов. При заражении клетки вирус начинает размножаться. Клетка-хозяин одновременно с этим начинает продукцию интерферона, который выходит из клетки и вступает в контакт с соседними клетками, делая их невосприимчивыми к вирусу. Он действует, запуская цепь событий, приводящих к подавлению синтеза вирусных белков и в некоторых случаях сборки и выхода вирусных частиц (путём активации олигоаденилатциклазы). Таким образом, интерферон не обладает прямым противовирусным действием, но вызывает такие изменения в клетке, которые препятствуют в том числе и размножению вируса. Образование интерферона могут стимулировать не только интактные вирусы, но и различные другие агенты, например некоторые инактивированные вирусы, двухцепочечные РНК, синтетические двухцепочечные олигонуклеотиды и бактериальные эндотоксины

Основы эпидемиологии. Эпидемический процесс.

Эпидемический процесс – это возникновение и распространение среди населения специфических инфекционных состояний, от бессимптомных носителей до манифестных заболеваний, вызванных циркуляцией возбудителя в коллективе.
Манифестная форма заболевания – клиническая форма заболевания с полным набором характерных для него симптомов.
Бессимтомная форма – скрытая инапарантная.

По длительности взаимодействия микроорганизмов и организмов инфекции делят на 2типа:
1. Непродолжительное пребывание микробов в организме до 6 месяцев.
Так проявляется острая продуктивная и скрытая инфекция.
2. Длительное сохранение микробов в организме без выделения в окружающую среду.
Персистенция – форма носительства латентной инфекции, хронической инфекции с периодами рецидивов и ремиссий.
Суперинфекция – повторное заражение с усилением клиники.
Реинфекция – заражение при выздоровлении.

Условия и механизмы формирования эпидемического процесса, методы его изучения, а также совокупность противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционных болезней, является предметом изучения специальной науки – эпидемиологии.
Эпидемический процесс обусловливает непрерывное взаимодействие трёх элементов:
1. источник инфекции;
2. восприимчивый коллектив;
3. механизм передачи.
Выключение любого из звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса.

1. Источник инфекции – живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микробов, благодаря которому происходит заражение людей и животных.
Источником инфекции может быть организм человека и животного, абиотические объекты окружающей среды (вода, пища).

2. Механизм передачи – способ перемещения возбудителей инфекции и инвазивных заболеваний из заражённого организма в восприимчивый.
Включает 3 фазы:
а) выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду;
б) пребывание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических и абиотических);
в) внедрение возбудителя в восприимчивый организм.
Механизмы передачи различают: фекально-оральный, аэрогенный, трансмиссивный, контактный
Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой.
Пути передачи – элемент внешней среды, обеспечивающий попадание возбудителя из одного организма в другой, в определённых внешних условиях.
Для фекально-орального механизма существуют пути: алиментарный (пищевой), водный и контактно-бытовой. Для аэрогенного механизма существуют пути: воздушно- капельный и воздушно-пылевой.
4. Восприимчивый коллектив, если иммунная прослойка в популяции составляет 95% и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия.
Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах иммунной прослойки путём вакцинации.
Русский учёный – эпидемиолог Л.В. Громашевский сформулировал закон соответствия механизма передачи с локализацией возбудителя в организме.
По этому закону все инфекционные заболевания по механизмам и путям передачи можно представить следующим образом:
1. кишечные инфекции
2. инфекции дыхательных путей
3. трансмиссивные инфекции
4. инфекции кожных покровов.
Для каждой из групп присущи пути передачи: кишечной-алиментарный путь, респираторной - воздушно-капельный путь, инфекции наружных покровов - раневой путь.
Противоэпидемические мероприятия:
1. Изоляция источника инфекции –
а) выявление больных, их изоляция и лечение;
б) выявление носителей, санация и постановка на учёт;
в) уничтожение больных животных;
г) карантинные мероприятия.
2. Разрыв механизмов и путей передачи, включающий в себя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий:
а) благоустройство населённых мест (создание центрального освещения, отопления, канализации)
б) разукрупнение организованных коллективов;
в) санитарный эпидемиологический надзор над объектами пищевой промышленности и общественного питания;
г) соблюдение правил асептики, антисептики, санитарно-эпидемического режима в больничных учреждениях;
д) уничтожение кровососущих эктопаразитов.
Мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса наиболее эффективны при ВБИ.
3. Мероприятия, направленные на третье звено эпидемического процесса включают в себя повышение невосприимчивости населения. Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности (10 на 100 тысяч населения).
Различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса:
I - Спорадическая заболеваемость – уровень заболеваемости данной нозологической формы на данной территории в определённый исторический отрезок времени;
II - Эпидемия – уровень заболеваемости данной нозологической формы на определённой территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости;
III - Пандемия – уровень, резко превышающий эпидемический. Пандемия очень быстро распространяется, захватывает страну, континент, весь мир. Эпидемия менее масштабная, чем пандемия, охватывает город, регион, страну.

Эндемия – характеризует не интенсивность эпидемического процесса, а частоту заболеваемости данной нозологической формы на конкретной географической территории.
Различают эндемию природно - очаговую, связанную с природными условиями, распространения и резервуарами инфекции.
Социально – экономическая эндемия связана с социальными факторами и уровнем экономики.

По распространению инфекционные заболевания различают:
1. Кризисные - заболеваемость более 100 случаев на 100 тысяч населения;
2. Массовые - 100 случаев на 100 тысяч населения;
3. Распространённые управляемые - до 20 случаев на 100 тысяч населения;
4. Неуправляемые - от 20 случаев на 100 тысяч населения;
5. Спорадические – первичные случаи 100 тысяч населения.
Эколого – эпидемическая классификация инфекционных заболеваний

Существуют 3 главные специфические среды обитания или резервуары для микроорганизмов:
1. организм человека (антропонозы);
2. организм животного (зоонозы);
3. внешняя среда (сапронозы).
При антропонозах – человек единственный резервуар и источник заражения.
В основу данной классификации положен характер взаимоотношений возбудителя с организмом человека, т.е. локализация либо связь с механизмом передачи инфекции.
Классификация сапронозов по механизму передачи невозможна. Сапронозы чаще подразделяются по природным резервуарам (почвенный и водный).
Конвенционные (карантинные) и особо опасные инфекции – это заболевания, система информации и меры профилактики которых обусловлены международным соглашением.
Это все заболевания, попадающие под действие международных медико-санитарных правил и подлежащие МСЭ контролю.
С 1 октября 1952 года в действие вступили международные медико-санитарные правила, которые касались чумы, холеры, жёлтой лихорадки и натуральной оспы, как особо опасных инфекций.
В настоящее время к конвекционным заболеваниям относятся чума, жёлтая лихорадка, холера.
Особо опасные заболевания – это группа заразных заболеваний человека, которые способны к внезапному появлению, быстрому распространению, широкому охвату населения и характеризуются тяжёлым течением и высокой летальностью.

Таблица. Механизмы, пути и факторы передачи инфекции для различных групп инфекционных заболеваний.