УЧЕНИ Е О ВНУТРЕННИ Х ОРГАНА Х. к надгортаннику. На наружной поверхности пластинки щитовидно­ го хряща имеется шероховатая, наискось расположенная линия — место прикрепления мышц

к надгортаннику. На наружной поверхности пластинки щитовидно­ го хряща имеется шероховатая, наискось расположенная линия — место прикрепления мышц, идущих от грудины к щитовидному хря­ щу и от щитовидного хряща к подъязычной кости.

Как правило, у мужчин щитовидный хрящ более развит, чем у жен­ щин, что обусловливает и большую длину голосовых связок у мужчин. Перстневидный хрящ подвижно соединен с черпал ОБИДНЫМИхря­ щами и с щитовидным хрящом, а также при помощи перстнетрахе- альной связки — с нижележащим первым кольцом трахеи. Утолще­ ние перстневидного хряща, обращенное кзади, носит название плас­ тинка, узкая часть, обращенная кпереди, называется дугой (она лег­ ко прощупывается под кожей ниже щитовидного хряща). Перстне­ видный хрящ имеет на верхнем крае пластинки суставные поверхно­

сти для соединения с черпаловидными хрящами.

Надгортанникввершем своем отделе образует расширение, а книзу суживается. Форму надгортанника обычно сравнивают с формой листа. Черпаловидный хрящ имеет форму трехгранной пирамиды. У него различают верхушку, которая соединяется с рожковидным хрящом, основание, которое сочленяется с суставной поверхностью перстне­ видного хряща, и три стороны. Медиальная поверхность одного хря­

ща обращена в сторону другого, причем между обоими хрящами име­ ется небольшой промежуток. В области основания хрящ имеет два отростка. Из них один, направленный кпереди, носит название голо­ совой отросток и служит местом прикрепления голосовой связки, другой называется мышечным и обращен кнаружи и несколько кза­ ди, являясь местом прикрепления мышц.

Рожковидный хрящ имеет коническую форму и своим основанием располагается на вершине черпаловидного хряща.

Клиновидный хрящущатенной формы находится в складке слизис­ той оболочки, тянущейся от черпаловидного хряща к надгортаннику.

Гортань прикрепляется к подъязычной кости. Между задним краем тела подъязычной кости и верхним краем щитовидного хряща находится срединная щитоподъязычная связка. От конца большого рожка подъязычной кости по направлению к верхнему рожку щито­ видного хряща тянется латеральная щитоподъязычная связка. Часто в ней находится небольшой зерновидный хрящ. Все остальное про­ странство между подъязычной костью и верхним краем щитовидно­ го хряща затянуто щитоподъязьгчной мембраной, построенной из со­ единительной ткани и содержащей эластические волокна. В области гортани имеются также связки, направленные от подъязычной кости к надгортаннику, между щитовидным и перстневидным хрящами.

дЫХ_АТЕЛЬНА Я СИСТЕМ А

Надгортанник соединяется с щитовидным хрящом при помощи щи- тонадгортанной связки.

Наиболее важными суставами гортани являются перстнечерпа- ловидный (между перстневидным и черпаловидным хрящами). В первом суставе возможны вращение вокруг оси, проходящей верти­ кально через перстнечерпаловидный сустав, и некоторое скольжение черпаловидного хряща вперед и назад, кнаружи и кнутри. Во втором суставе возможен лишь небольшой наклон щитовидного хряща по отношению к пертневидному.

С внутренней поверхности гортань выстлана слизистой оболочкой, которая содержит мелкие скопления лимфоидной ткани ижелезы, вы­ рабатывающие слизь. Поверхностный слой слизистой оболочки по­ крыт многорядным мерцательным эпителием, движение ресничек ко­ торого задерживают пылевые частицы, смешивает их со слизью и вы­ талкивает кашлевымидвижениями. Под слизистой оболочкой имеется прослойка эластической ткани, которая в сагиттальном направлении от угла щитовидного хряща к голосовому отростку черпаловидного хряща образует скопление, так называемый эластический конус.

Те пучки соединительной ткани, которые тянутся от щитовидно­ го хряща к голосовому отростку черпаловидного хряща, входят в со­ став голосовой связки. Она покрыта слизистой оболочкой, образую­ щей здесь голосовую складку. Выше нее находится складка преддве­ рия, слизистая которой покрывает одноименную связку. Последняя имеет сравнительно небольшое количество эластических волокон. Между этими складками расположено углубление, известное под на­ званием желудочек гортани. Между правой и левой голосовыми складками находится голосовая щель.

Мускулатура гортани построена из поперечнополосатой мышеч­ ной ткани. По своему положению все мышцы гортани могут быть подразделены на наружные и внутренние. К наружным мышцам гор­ тани относятся перстнещитовидная, которая идет от верхнего края переднего отдела перстневидного хряща к нижнему краю боковой пластинки щитовидного хряща. Все внутренние мышцы гортани под­ разделяются на мышцы, суживающие голосовую щель, и мышцы, расширяющие голосовую щель. Эти две группы мышц в численном отношении неодинаковые: голосовая щель расширяется одной зад­ ней перстнечерпаловидной мышцей (рис. 82), а суживается всеми ос­ тальными (латеральной перстнечерпаловидной, поперечной и ко­ сой черпаловидными, щиточерпаловидной).

Что касается механизма голосообразования, то гортань в этом отно­ шении можно сравнить со струнным и духовым музыкальными инст-