Как же определяется степень утраты профессиональной трудоспособности?

Освидетельствование застрахованного производится учреждением ме­дико-социальной экспертизы. Оно может осуществляться в связи с обра­щением субъектов страхования (застрахованного, страхователя, страховщи­ка) или суда при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта профессиональном заболевании.

Последующее переосвидетельствование произ­водятся тем же учреждением в установленные им сроки. Переосвидетель­ствование может производиться досрочно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя. В случае несогласия застрахованного, страховщика, страхователя с заключением учреждения медико-социальной экспертизы это заключение может быть обжаловано в суд.

Уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвиде­тельствования в установленные сроки влечет за собой утрату права на обес­печение по страхованию до прохождения им переосвидетельствования.

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах, исходя из оценки потери способности осуществлять профес­сиональную деятельность.

При наступлении у пострадавшего полной утраты профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций орга­низма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных ус­ловиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособ­ности - 100%.

Способность пострадавшего при выраженных нарушениях функций организма выполнять работу в специально созданных условиях дает осно­вание установить степень утраты профессиональной трудоспособности от 70 до 90%.

Если пострадавший вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания может продолжать профессиональную деятельность в обычных условиях, но с выраженным снижением квалифи­кации либо уменьшением объема выполняемой работы, а также в случаях, когда он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может выпол­нять профессиональную деятельность более низкой квалификации в обыч­ных производственных условиях, устанавливается степень утраты профес­сиональной трудоспособности от 40 до 60%.

В случае если пострадавший может продолжать профессиональную де­ятельность с уменьшением или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущем снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем преж­де, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 30%.

Освидетельствование проводит учреждение медико-социальной экспер­тизы по месту жительства пострадавшего либо по месту его прикрепления к соответствующему лечебно-профилактическому учреждению.

Ежемесячная страховая выплата производится застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности. Ее перерасчет производится только в случаях изменения степени утраты профессиональной трудоспособности и индексации ежемесячной страховой выплаты.

Закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» предусматривает перерасчет ежемесячной страховой выплаты в связи с ее индексацией и корректировкой заработка, полученного за период до дня соответствующей индексации. В статье 12 Закона предусмотрены соответствующие коэффициенты увеличения сумм заработка в связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда, из которых исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, начиная с 1971 года вплоть до 1 мая 2002 г.

Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ. Так очередным постановлением Правительства от 18 декабря 2013 г. № 1179 предусмотрено, что с 1 января 2014 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты, назначенной до этой даты, составит 1,05. Следовательно, размеры ежемесячных страховых выплат с 1 января 2014 г. должны быть увеличены на 5%.

Размер ежемесячной страховой выплаты гражданам, имеющим право на ее получение в связи со смертью застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, также исчис­ляется на основе заработка застрахованного. Он определяется по изложен­ным выше правилам.

Подсчет производится так: из заработка (с включением в него указан­ных выплат) вычитаются доли, которые приходятся на самого застрахован­ного и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому общий размер указанных выплат за минусом долей, приходящихся на трудоспособных лиц, делится на число тех, кто имеет право на их получение. Допустим, семья состоит из пяти человек – трудоспособных жены и тещи погибшего и трех его детей в возрасте 14, 16 и 18 лет. Все они находились на его иждивении. Среднемесячный заработок застрахованного за последние 12 месяцев перед несчастным случаем на производстве составил 48 тыс. руб. Для определения доли каждого, включая самого погибшего, необходимо указанный заработок разделить на 6 человек. Размер доли каждого составит 8 тыс. руб. Учитывая, что право на получение ежемесячной страховой выплаты в связи со смертью застрахованного имеют только его нетрудоспособные дети (старший ребенок в возрасте 18 лет учится в институте), общая сумма ежемесячной страховой выплаты данной семье составит 18 тыс. руб.

Корректировка сумм заработка, на основе которых исчисляется размер ежемесячного страхового обеспечения лицам, потерявшим кормильца, как и его индексация, производятся по тем же правилам что и застрахованным.

Возможен ли отказ в назначении единовременной или ежемесячной вып­латы либо уменьшение ее размера?

При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается. Однако вред, возник­ший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит. Данные правила касаются как единовременных и ежемесячных страховых выплат, так и всех случаев оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здо­ровья застрахованных (см. § 4).

Что касается уменьшения размера выплаты, то оно допускается лишь в отношении ежемесячной страховой выплаты самому застрахованному, если при рас­следовании страхового случая установлено, что грубая неосторожность за­страхованного содействовала возникновению или увеличению вреда, при­чиненного его здоровью. В этом случае возможно снижение размера еже­месячной выплаты с учетом степени вины потерпевшего, но все же не более чем на 25%. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая, она определяется в процентах и указы­вается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессио­нальном заболевании. При определении степени вины эта комиссия рас­сматривает заключение профсоюзного комитета или иного уполномочен­ного застрахованным представительного органа.

Еще раз отметим: размер ежемесячных страховых выплат, предусмотрен­ный законом, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

4. Дополнительное cтраховое обеспечение осуществляется в виде оплаты до­полнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профес­сиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых послед­ствий страхового случая, на:

лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчаст­ного случая на производстве до восстановления трудоспособности или ус­тановления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приоб­ретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за заст­рахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

проезд заст­рахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабили­тации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчаст­ного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального тран­спортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены проте­зов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реа­билитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы, а также в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, вклю­чая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходи­мых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лече­ния и проезда к месту лечения и обратно;

изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными сред­ствами, их ремонт, оплату горюче-смазочных материалов для них;

профес­сиональное обучение (переобучение).

Оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжело­го несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахо­ванный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадав­шего в результате несчастного случая на производстве и профессиональ­ного заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Прави­тельством РФ.

Дополнительные расходы, как и единовременные страховые выплаты, которые производятся гражданам в связи со смертью застрахованного, не могут снижаться, если расследование установило, что грубая неосторож­ность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вре­да, причиненного его здоровью. Не допускается, естественно, и отказ в дополнительных видах обеспечения, если необходимость в них установле­на учреждением МСЭ.

Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с Законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами РФ, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, как и возмещение морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.