Диагностика. Критерии диагноза бронхиальной астмы:
Критерии диагноза бронхиальной астмы:
• приступы удушья;
• астматический статус;
• астматический бронхит;
• приступы спастического кашля (часто ночного).
Позитивный аллергологический анамнез:отягощённая наследственность, проявления атопии в прошлом, непереносимость пищевых продуктов, ЛС, положительные кожные пробы в прошлом повышают вероятность диагноза бронхиальной астмы у ребёнка.
Симптоматика приступа бронхиальной астмыскладывается из обструкции бронхов (удлинённый выдох и свистящие сухие хрипы, ортопноэ) и признаков, характеризующих степень дыхательной недостаточности.
Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей(Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» М., 1997). Используемый ниже показатель объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) — объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение 1-й секунды выдоха после глубокого вдоха. Нормальное значение ОФВ1=75% ЖЕЛ (жизненной ёмкости лёгких).
• Лёгкий приступ бронхиальной астмы.
o Физическая активность сохранена.
o Речь сохранена.
o Состояние сознания: иногда возбуждение.
o Дыхание учащено.
o Участие вспомогательных мышц нерезкое.
o Свистящее дыхание: в конце выдоха.
o Пульс учащен.
o ОФВ1 >80% нормы.
o раО2 — норма.
o раСО2 <45 мм рт.ст.
• Среднетяжёлый приступ бронхиальной астмы.
o Физическая активность ограничена.
o Речь: отдельные фразы.
o Состояние сознания: возбуждение.
o Дыхание: экспираторная одышка.
o Участие вспомогательных мышц выражено.
o Свистящее дыхание: выражено.
o Пульс учащен.
o ОФВ1 50-80% нормы.
o раО2 >60 мм рт.ст.
o раСО2 <45 мм рт.ст.
• Тяжёлый приступ бронхиальной астмы.
o Физическая активность затруднена.
o Речь затруднена.
o Состояние сознания: возбуждение, испуг.
o ЧДД >40 в минуту.
o Участие вспомогательных мышц выражено резко.
o Свистящее дыхание: резкое.
o Пульс >120 в минуту.
o ОФВ1 33-50% нормы.
o раО2 <60 мм рт.ст.
o раСО2>45 мм рт.ст.
• Астматический статус.
o Физическая активность отсутствует.
o Речь отсутствует.
o Состояние сознания: спутанность, кома.
o Дыхание: тахи- или брадипноэ.
o Участие вспомогательных мышц: парадоксальное дыхание.
o «Немое лёгкое».
o Тахи- или брадикардия.
o ОФВ1 <33% нормы.
Степень тяжести бронхиальной астмы.В детском возрасте часто наблюдают атоническую форму бронхиальной астмы. Признаки, характеризующие степень тяжести бронхиальной астмы, представлены в табл. 17-20. Наиболее тяжело протекает астматический статус, при котором обструкция связана не только и не столько с бронхоспазмом, сколько с гиперсекрецией слизи и экссудата. Богатый белком экссудат заполняет мелкие бронхи и часто формирует их слепки. Соответственно дыхательные шумы исчезают, создавая картину «немого лёгкого». Такое состояние чревато остановкой дыхания.
Таблица 17-20. Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей*
| Признаки | Лёгкая | Среднетяжёлая | Тяжёлая |
| Частота приступов | <1 в месяц | 3—4 в месяц | >1 в неделю |
| Характер приступа | Лёгкий | Среднетяжёлый, с нарушениями ФВД** | Тяжёлый или астматический статус |
| Ночные приступы | Редкие или нет | 2—3 раза в неделю | Почти ежедневно |
| Физическая активность | Нормальная | Снижена | Резко снижена |
| Колебания ПСВ*** | <20% в сутки | 20-30% в сутки | >30% в сутки |
| Характер ремиссии | Без симптомов, норма ФВД** | Неполная: клинически и по показателям ФВД** | С дыхательной недостаточностью |
| Ремиссия | 3 и более месяца | 2-3 мес | 1-2 мес |
| Физическое развитие | Не нарушено | Не нарушено | Отставание |
| Способ копирования приступов | Спонтанно или одной дозой бронхолитика | Бронхолитики в ингаляциях, в/в, в/м, иногда ингаляционные глюкокортикоиды | В/в, в/м бронхолитики + глюкокортикоиды |
* Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» — М., 1997. Рекомендации Британского торакального общества // РМЖ. - 1999. - № 5.
** ФВД — функция внешнего дыхания.
*** ПСВ — пиковая скорость выдоха.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 605;