ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Различия в диагностике неотложных состояний у детей и взрослых су­щественно уменьшаются по мере роста ребёнка и к школьному возрасту они становятся минимальными. С точки зрения неотложной диагностики, семилетний ребёнок — это взрослый, имеющий меньшую массу тела и, как правило, еще «не пострадавший» от влияния окружающих природных и социальных факторов. Для врача, оказывающего неотложную помощь на догоспитальном этапе, возраст ребёнка и соответствующие ему возрастные анатомо-физиологические особенности определяют специфику диагности­ки неотложных состояний у детей.

В условиях работы врача СМП существуют ещё несколько особенностей, определяющих специфику диагностического процесса.

• Отсутствие постоянного наблюдения за больным.

• Возможность развития у детей первого года жизни критического состо­яния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре.

• Анатомо-физиологические отличия детского организма.

• Нередко низкая санитарно-бытовая культура населения.

Именно этим объясняется приоритет тактической гипердиагностики («утяжеление» синдромов) при госпитализации большинства пациентов первых месяцев жизни.

Первоочередная задача осмотра — выявление синдромов, определяющих состояние больного, а не причины заболевания. При постановке диагноза врач СМП, в отличие от большинства врачебных специальностей, должен идти от следствия к причине.

При осмотре ребёнка сохраняются основные принципы пропедевтики, однако каждый этап имеет свою специфику:

• вместо сбора анамнеза и мытья рук врач первоначально оценивает сте­пень нарушения витальных функций и необходимость проведения экс­тренных лечебных мероприятиях по жизненным показаниям;

• затем определяется состояние центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синд­рома), центральной гемодинамики, дыхания и при необходимости вы­полняются неотложные мероприятия.