Сочетанная травма без основного повреждения
В этой группе все патофизиологические нарушения выражены умеренно. Шоковая гипотония также выражена умеренно (шок II, редко III стадии) и относительно легко поддаётся коррекции. Дыхательная недостаточность не выше II степени и после устранения причин (например, анестезии переломов рёбер) относительно быстро купируется. Расстройства сознания неглубоки и проявляются в виде оглушения и дезориентации. Если отсутствует предшествующий психиатрический или терапевтический фон, а также опьянение, сознание полностью восстанавливается в течение нескольких часов.
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И СОРТИРОВКА
ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
Тяжесть состояния пострадавшего зависит главным образом от интенсивности внутреннего и наружного кровотечения, нарушения проходимости дыхательных путей и механизма дыхания, нарушения регуляции дыхания и кровообращения вследствие повреждения головного мозга и высоких повреждений спинного мозга. О степени тяжести судят по глубине нарушения жизненных функций — дыхания, кровообращения, функции головного мозга. В условиях догоспитального этапа нет времени и возможности оценивать более сложные, тем более лабораторные показатели, но даже по простым показателям можно достаточно точно определить прогноз политравмы, а главное — уделить основное внимание наиболее тяжело пострадавшим больным, что очень важно при групповых несчастных случаях и массовых катастрофах.
Более всего для этих целей подходит «травматическая шкала» (TS) американских авторов (табл. 13-12).
Таблица 13-12. Оценка тяжести состояния пострадавшего по травматической шкале
| Сумма баллов по шкале комы Глазго | Систолическое АД, мм рт.ст. | ЧДД в минуту | Максимальный балл по травматической шкале |
| 13-15 | Больше 89 | 10-29 | 4+4+4 = 16 |
| 9-12 | 76-89 | Больше 29 | 3+3+3 = 9 |
| 6-8 | 50-75 | 6-9 | 2+2+2 = 6 |
| 4-5 | 1-49 | 1-5 | 1+1+1 = 3 |
| 0 = 0 |
При сумме баллов 12 по 3 позициям вероятность положительного исхода политравмы составляет более 80%, 9-12 баллов — от 40 до 80%, 6—9 — от 7 до 40%, 3-6 — менее 7%. Показатели тяжести состояния лабильны и могут достаточно быстро меняться в худшую сторону в зависимости от интенсивности кровотечения, нарастания обструкции дыхательных путей, углубления черепно-мозговых и спинномозговых расстройств. Адекватное и правильное лечение приводит к стабилизации тяжести состояния или меняет его в лучшую сторону.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 767;