Лечение. При упорном обильном кровотечении, которое не удаётся остановить в амбулаторных условиях, необходима госпитализация пациента в стационар хирургической

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При упорном обильном кровотечении, которое не удаётся остановить в амбулаторных условиях, необходима госпитализация пациента в стационар хирургической стоматологии. При наличии в анамнезе пациента заболева­ния крови после оказания стоматологической помощи необходима госпи­тализация в гематологическое отделение.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

• Если кровотечение обусловлено травмой десны, альвеолы, слизистой обо­лочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой об­ласти (травма, воспаление), после остановки кровотечения рекомендовано в течение дня не принимать горячую пищу и питье.

• Для улучшения свёртывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, аминометилбензойную кислоту, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин*. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.

• Для ускорения заживления раны рекомендовано использование НПВС и стимуляторов регенерации под контролем врача-стоматолога.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Недостаточно полный сбор анамнеза.

• Неправильно проведённая дифференциальная диагностика, приводя­щая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.

• Назначение ЛС без учёта соматического состояния и применяемой па­циентом лекарственной терапии.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Способ применения и дозы ЛС приведены ниже.

• Этамзилатназначают внутрь в дозе 250-500 мг/сут в 3-4 приёма, в/м и в/в по 125-250 мг/сут.

• Кальция хлоридназначают внутрь по 10-15 мл 5-10% р-ра, в/в ка­пельно в дозе 5-15 мл 10% р-ра, разведённой в 100-200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

• Кальция глюконатпоказан внутрь в дозе 1 г 2—3 раза в сутки, в/м и в/в по 5-10 мл 10% р-ра в сутки.

• Аминокапроновую кислотуназначают внутрь в дозе 2-3 г 3-5 раз в сут­ки; в/в капельно в течение 1 ч вводят 4-5 г в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

• Аминометилбензойную кислотуназначают внутрь в дозе 100-200 мг 3 раза в сутки, местно в виде губки.

Аскорбиновая кислотапоказана внутрь в дозе 50-100 мг 1-2 раза в сутки в/м и в/в по 1-5 мл 5-10% р-ра. Аскорбиновую кислоту + рутозид (аскорутин*) назначают внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в сутки.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

•При любом кровотечении необходимо установить его причину. Если кровотечение обусловлено местными причинами, следует промыть лунку раствором перекиси водорода, высушить марлевым тампоном и провести тугую тампонаду марлей, пропитанной кровоостанавливаю­щим ЛС (тромбином и др.) или турундой с йодоформом* или йодинолом*.

• При позднем вторичном кровотечении лунку промывают раствором антисептического ЛС, высушивают и заполняют турундой с кровооста­навливающим ЛС и антисептиком. Тампонада может замедлить заживление, поэтому тампон не должен длительно находиться в лунке. Для повышения свертывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, амбен*, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.

Глава 11