КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок — внезапное уменьшение сердечного выброса, со­провождающееся продолжительным снижением систолического АД менее 90 мм рт.ст, и признаками нарушения периферической перфузии органов и тканей. Смертность при кардиогенном шоке составляет более 50%, а при высоком риске — 70-90%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Кардиогенный шок, как правило, возникает при обширном инфаркте миокарда (поражение более 40% массы сердечной мышцы) у 5—20% боль­ных, нередко сочетается с кардиогенным отёком лёгких.

Факторы риска:

• пожилой возраст,

• передний инфаркт миокарда,

• в анамнезе: инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточ­ность, сахарный диабет;

• сниженная фракция выброса левого желудочка.

Изменения сердечного выброса происходят при:

• активации симпатической нервной системы,

• учащении ЧСС, что увеличивает потребность миокарда в кислороде;

• нарушении диастолического расслабления левого желудочка, что спо­собствует отёку лёгких и гипоксемии;

• повышении общего периферического сопротивления сосудов, что вы­зывает усиление постнагрузки на сердце;

• задержке жидкости из-за сниженного почечного кровотока и увеличе­ния преднагрузки на сердце.

При шоке замедляется тканевой кровоток, выпотевает жидкая часть кро­ви, развивается гиповолемия, сгущение крови, ухудшаются реологические свойства крови, создаются условия для тромбообразования.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Артериальная гипотензия — снижение систолического АД <90 мм рт.ст, или более чем 40 мм рт.ст, ниже обычного уровня в течение 30 мин и более.

• Уменьшение пульсового давления <20-25 мм рт.ст.

• ЧСС >100 или <40 в минуту.

• Нитевидный пульс.

• Одышка.

• Бледность, серый цианоз.

• «Мраморный» рисунок кожи.

• Холодная кожа, покрытая липким потом.

• Возбуждение или нарушение сознания.

• Олигурия (диурез <20 мл/ч).

• Глухие тоны сердца.

• Нередко сочетается с отёком лёгких (влажные хрипы).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Кардиогенный шок следует дифференцировать с другими видами шока, расслоением аорты, аритмией, вазовагальными реакциями, побочными эффектами лекарств.