ЛЕКЦИЯ 2
II. Информационный блок
Текст лекции
ЛЕКЦИЯ 2
Тема: Способы передачи инфекции. Группы риска ВБИ.
Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие:
1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;
2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;
3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);
4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.
Во всех лечебных учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии, проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим.
Группы риска:
Пациенты, поступающие в стационар в связи с каким-то заболеванием, обладают пониженной сопротивляемостью к различным воздействиям, в том числе к микроорганизмам.
Необходимо заметить, что наиболее высокий риск возникновения ВБИ имеется у пациентов следующих отделений (стационаров):
- урологии (через инструментарий, в т.ч. мочевыводящие катетеры и эндоскопические исследования);
- хирургии;
- ожоговых, в связи с обширной раневой поверхностью;
- реанимации и блоков интенсивной терапии (БИТ) (воздушно-капельный путь передачи инфекции (по средством аппарата вентиляции легких), контактный - как прямой, так и через предметы ухода, белье, перевязочный материал и т.д.);
- родовспоможения;
- гемодиализа;
- переливания крови и др.
Характерными причинами для всех учреждений, где возникли вспышки ВБИ, были:
· нарушения санитарно-противоэпидемического режима, в частности несоблюдение цикличности заполнения палат;
· неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации медицинского инструментария и изделий медицинского назначения;
· использование малоэффективных хлорсодержащих дезинфекционных средств;
· перебои в обеспечении холодной и горячей водой;
· несвоевременные изоляция больных и проведение противоэпидемических мероприятий.
Распространению ВБИ способствуют следующие факторы.
1. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией:
- скученность в стационарах и поликлиниках;
- особенности основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты);
- относительная замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты);
- естественный кругооборот условно-патогенной микрофлоры по схеме: медицинский персонал (пациенты) — внешняя среда — медицинский персонал (пациенты), поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ.
2. Медицинские манипуляции и их характер:
- возрастает роль инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен и мочевого пузыря);
- не менее часто госпитальные инфекции возникают после оперативных вмешательств;
- увеличение количества наносимых пациенту микротравм при проведении многочисленных процедур, например повреждений слизистых оболочек и кожных покровов.
3. Длительность пребывания пациентов в стационаре:
- частота ВБИ возрастает пропорционально продолжительности госпитализации;
- минимум 50% инфекций, излеченных в инфекционных стационарах, нозокомиальны по этиологии;
- в «чистых» хирургических отделениях заболеваемость составляет 6—10%, а при проведении условно «чистых» операций — 15-31%;
- неонатальные гнойно-воспалительные поражения отмечают у 6-10% новорожденных (на отдельных территориях до 25%). В педиатрических клиниках ВБИ регистрируют у 68% детей, при этом 54% детей инфицируются внутриутробно, интра-натально и в акушерских стационарах.
4. Использование новой аппаратуры, требующей особых методов стерилизации.
5. Нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм.
6. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала.
7. Медленная психологическая перестройка медицинского персонала: многие заболевания (пневмония, воспалительные поражения кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, альвеолит, периостит, остеомиелит и др.) не рассматриваются как ВБИ, что приводит к несвоевременному их выявлению и лечению.
8. Психологические факторы,например стресс, у относительно здоровых пациентов, госпитализированных для проведения плановой операции или из-за других неопасных для жизни состояний.
Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 1237;