ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИЕМОВ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ

В последнее десятилетие существенно возросла роль такого направления в здравоохранении, как доказательная медицина (ДМ). Несмотря на то что потребность в ДМ была осознана много лет назад, настоящее развитие это направление получило лишь недавно.

Термин «доказательная медицина» (научно-обоснованная медицина; медицина, основанная на доказательствах; англоязычное определение звучит как evidence-based medicine) впервые был предложен в 1990 г. группой канадских ученых из Университета МакМастер в Торонто.

В основе доказательной медицины лежит клиническая эпидемиология, являющаяся разделом медицины, использующим эпидемиологический метод для получения медицинской информации, основанной только на строго доказанных научных фактах, исключающих влияние систематиче­ских и случайных ошибок. Главнейший постулат клинической эпидемио­логии — любое решение в медицинской практике должно опираться на строго доказанные научные факты — лег в основу доказательной медици­ны.

Термины «доказательная медицина» и «клиническая эпидемиология» быстро прижились в биомедицинской литературе, однако не существова­ло четкого их определения. И в настоящее время отсутствует единое определение доказательной медицины (клинической эпидемиологии) — в литературе можно встретить несколько вариантов. Вот некоторые из них:

♦ ДМ — это добросовестное, точное и осмысленное использование луч­ших результатов клинических исследований для выбора лечения конк­ретного больного.

♦ ДМ — это раздел медицины, основанный на доказательствах, предпо­лагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных.

♦ ДМ — это такой подход к медицинской помощи, который обеспечива­ет сбор, интерпретацию и интеграцию надежных, важных и примени­мых на практике доказательств, полученных в специальных исследова­ниях, учитывающих наблюдения клиницистов и жалобы пациентов.

♦ ДМ — это способ (разновидность) медицинской практики, когда врач применяет в ведении пациента только те методы, полезность которых доказана в доброкачественных исследованиях.

Очень скоро стало понятно, что принципы доказательной медицины применимы не только для клинической практики, но и любой области медицинской науки, включая общие проблемы организации оптималь­ной системы здравоохранения.

Существует несколько причин, определяющих необходимость появ­ления доказательной медицины. Одна из них — увеличение объема до­ступной информации (новые препараты, методы лечения, диагностики, профилактики и т. д.), которую для использования на практике необхо­димо не только проанализировать, но и обобщить и критически оценить.

Другая причина — экономическая. От того, насколько убедительны научные данные в отношении медицинской и экономической эффек­тивности, зависит правильность расходования финансовых средств. Вполне естественно, что наиболее рациональным решением будет на­правление этих ресурсов на развитие методов профилактики, диагности­ки и лечения, практическая польза которых подтверждена исследования­ми, удовлетворяющими критериям научно-обоснованной медицинской практики.

Гпавнейший принцип доказательной медицины — каждое решение в меди­цине должно основываться на строго доказанных научных фактах.

Основной целью внедрения принципов ДМ в практику здравоохране­ния является оптимизация качества оказания медицинской помощи с точки зрения безопасности, эффективности, стоимости и других значи­мых факторов.

Принципы ДМ позволяют разрабатывать наиболее эффективные, бе­зопасные и экономичные современные терапевтические и профилакти­ческие стратегии, которые могут быть реализованы на государственном, региональном, популяционном и индивидуальном уровнях, способствуя выбору оптимального варианта в каждом конкретном случае.

Реализация принципов ДМ в медицинской практике подразумевает выпол­нение нескольких этапов:

1) формулировку четкого вопроса, на который необходимо найти от­вет;

2) поиск в литературных источниках лучшей доказательной информа­ции для ответа на вопрос (например, поиск подходящих биомеди­цинских статей);

3) критическая оценка найденных доказательств на предмет их обо­снованности, достоверности и применимости;

4) внедрение полученных результатов в медицинскую практику;

5) оценка эффективности внедрения.