Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации. Апраксия сложных действий с реальными предметами

Апраксия сложных действий с реальными предметами. Сложные действия состоят из серий действий, которые часто выполняются с разными предметами, и у больных с апраксией сложных действий проявляются нарушения в последова-

тельности простых действий и ошибочными включениями элементов следующих частей серии (действия) в предыдущую часть, и наоборот. Больной может совершить неполное движение, сохраняя при этом первое или последующее действие в серии или замедляя переход к следующему движению.

Больной может уметь размешивать кофе в чашке, наливать воду в стакан, зажигать спичку. Нарушения могут отмечаться, когда больной должен налить воду из кувшина с пробкой в стакан. Нужно выполнить несколько шагов, которые включают в себя следующие действия: вытащить пробку, взять кувшин за горлышко, принести кувшин в правильное место рядом со стаканом, наклонить кувшин в правильной позиции и налить воду в стакан. Классическая задача для этого типа апраксии — это зажечь свечу с помощью спички. Больной может уметь вытащить спичку из коробка, но он зажигает ее с неправильной стороны коробка или подносит ее к свече не зажженной; затем больной берет свечу и ударяет ею по боковой стороне спичечного коробка.

Другой пример подобной задачи: нужно взять сахар ложкой из сахарницы, донести до чашки с кофе, положить сахар в чашку, помешать кофе ложкой. Больной может взять ложку и начинать размешивать ею сахар в сахарнице или положить пустую ложку в чашку и помешивать кофе ложкой. Очевидно, что при этом типе апраксии в последовательном порядке действий упускаются некоторые из простых действий. Элементы этих действий могут быть заменены на неправильные простые действия, или же предмет, необходимый для правильного выполнения действия, может быть заменен другим предметом, включенным в сложное действие.

Идеаторная апраксия была первоначально описана на примерах больных с се-нильной деменцией (старческое слабоумие) (Marcuse, 1904; Pick, 1906). Согласно нашему опыту, идеаторная апраксия может наблюдаться обычно у больных на поздней стадии деменции. Как правило, это проявляется среди других нарушений каждодневных бытовых действий {activity of daily living) — термин, употребляемый работниками реабилитационной и социальной службы при описании каждодневных функций у больных деменцией. Однако, как было показано позже, идеаторная апраксия может отмечаться у больных без значительных ухудшений познавательной способности и с ограниченным поражением участка мозга левого полушария, подобным повреждениям у больных с афазией (DeRenzi и др., 1966). Но такие случаи являются очень редкими и нуждаются в дальнейшем изучении.