Типи чутливих порушень.

Залежно від рівня ураження чутливих шляхів розрізняють 3 типи чутливих порушень: периферійний, сегментарний, провідниковий.

Периферійний тип спостерігається при ураженні одного або декількох периферійних нервів та сплетень. В свою чергу цей тип поділяють на:

- мононевритичний – чутливість випадає в зоні іннервації будь-якого периферійного нерва;

- поліневритичний – виникає при множинному симетричному ураженні периферійних нервів і проявляється чутливими розладами в дистальних відділах кінцівок у вигляді «шкарпеток», «рукавичок»;

- плексалгічний – виникає при ураженні сплетення, при цьому чутливі розлади локалізуються в зоні іннервації сплетення.

Сегментарний тип виникає при ураженні чутливих волокон на рівні сегменту спинного мозку і чутливі випадіння бувають у вигляді смуг (поперечних на тулубі і повздовжніх на кінцівках).

Провідниковий тип виникає при ураженні чутливих провідників в межах спинного й головного мозку. При цьому типі чутливість випадає від певного рівня ураження зверху донизу.

Симптоми ураження мозочка.

При ураженні мозочка виникає порушення координації і синергії рухів, рівноваги і м’язового тонусу. Такий симптомокомплекс носить назву мозочкової атаксії.В разіпошкодження черв’яка мозочка спостерігаються розлади рівноваги тіла і зниження м’язового тонусу, півкуль мозочка – координаторні розлади (кінетичні й дисметричні). Відповідно, розрізняють статико-локомоторну і динамічну атаксію.

Статико-локомоторна атаксія проявляється в порушенні стояння і ходьби. Цей вид атаксії пов’язують з переважним порушенням функції черв’яка мозочка. Хворий ходить хитаючись, широко розставляючи ноги для збереження рівноваги. Така хода, що нагадує ходу п’яної людини, називається атактичною. Хиткість спостерігається і при стоянні. Особливо легко виявити її, якщо поставити хворого в позу Ромберга – із зіставленими разом ногами і витягнутими вперед руками. І з заплющеними, і з відкритими очима хворий не може зберегти рівновагу, при спробі нахилити тулуб у будь-який бік він падає.

При динамічній атаксії (ураження півкуль) через порушення співдружніх дій м’язів, які беруть участь у рухах, спостерігається нерозмірність рухів, неможливість виконання точних рухів (пальценосова проба, п’ятково-колінна, вказівна).

При ураженні мозочка може з’явитися ністагм – ритмічне посмикування очних яблук при погляді в сторони або вгору, що обумовлено дискоординацією окорухових м’язів. Ністагм буває горизонтальним, вертикальним і ротаторним. При ураженні мозочка він переважно буває горизонтальним. Для дослідження ністагму хворому пропонують відвести очні яблука вліво, вправо, вгору, вниз, фіксуючи погляд в цьому напрямку протягом кількох секунд.

При пошкодженні мозочкових систем порушується мова і письмо. Мова стає уривчастою, вибуховою, скандованою – хворий говорить по складах, плутаючи наголоси. Порушення письма проявляється зміною почерку – хворий пише великими літерами (макрографія), лінії яких стають нерівними, зигзагоподібними, ламаними.

Мозочкові патологія, як правило, супроводжується зниженням м’язового тонусу від гіпотонії аж до повної атонії. Особливо знижується тонус м’язів при ураженні черв’яка мозочка. Об’єм пасивних рухів у суглобах при цьому перевищує фізіологічні межі, сухожилкові і періостальні рефлекси знижуються, м’язи стають млявими.