Кисты поджелудочной железы

Классификация кист.

Истинные (с эпителиальной выстилкой) и ложные (псевдокисты).

Истинные кисты всегда расположены интрапанкреатически. Псевдокисты чаще экстрапанкреатически - в сальниковой сумке или в ретроперитонеальном пространстве.

По этиологии:

1. После деструктивного панкреатита (постнекротические):

- у оперированных,

- у неоперированных.

2. Посттравматические кисты.

3. Паразитарные.

4. Врожденные.

По течению постнекротические:

1. острые (до 2-3 мес существования кисты);

2. подострые (3-6 мес);

3. хронические (более 6 мес).

По размерам:

1. малые – только на УЗИ.

2. средние – пальпируются.

3. большие – деформируют переднюю брюшную стенку.

Осложнения у 25%:

1. Нагноение.

2. Перфорация и перитонит.

3. Свищи наружные и внутренние.

4. Аррозивное кровотечение в полость кисты, при ее разрыве – в свободную брюшную полость, в просвет ЖКТ.

5. Механическая желтуха.

6. Нарушение проходимости выходного отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки.

7. Регионарный портальный блок.

8. Малигнизация.

В патогенезе: при ОП псевдокисты образуются в результате скопления экссудата вокруг некротических тканей, при ХП псевдокисты возникают вследствие обтурации протоков поджелудочной железы.

Клиника:

1. Болевой синдром – тупые боли в эпигастрии, левом подреберье.

2. Пальпируемое опухолевидное образование.

3. Диспептические расстройства, слабость, потеря массы тела.

4. Симптомы, связанные с давле­нием кисты на другие органы.

5. Симптомы других осложне­ний со стороны кист.

Диагностика – УЗИ. Признаки острой кисты: толстая стенка, неровный контур, негомогенное содержимое. Признаки хронической кисты: тонкая стенка, ровный контур, гомогенное содержимое.

Ренгенодиагностика - косвенные признаки.

Смещение желудка кпереди, кверху и влево, сдавление антрального отдела, сужение нисходящего отдела и развертывание петли двенадцатиперстной кишки. Увеличивается ретрогастральное пространство.

Лечение:

· Острые кисты лечатся консервативно по общим принципам.

· Хронические кисты лечатся только хирургическим путем.

· Постнекротические кисты оперируются не ранее, чем через полгода с момента образования.

· Мелкие кисты могут регрессировать самопроизвольно.

Показания:

1. Большой размер кисты.

2. Прогрессирующий рост кисты.

3. Осложнения кист.

Методы операций при кистах.

· Наружное дренирование кист (при нагноении). Приводит к формированию панкреатического свища.

· Марсупиализация - при нагноении кисты больших размеров.

· Внутреннее дренирование кист:

- цистогастростомия, в т.ч. эндоскопическая.

- цистодуоденостомия.

- цистоеюностомия.

· Частичное удаление кисты:

- вскрытие и ушивание полости кисты.

- частичная резекция с ушиванием оставшейся стенки кисты.

- частичная резекция с наружным дренированием.

- мостовидная резекция по Мельникову.

· Полное удаление кисты.

- экстирпация (цистэктомия).

- резекция части поджелудочной железы вместе с кистой.

· Пункционный метод – редко при небольших кистах.