Основы лечебного массажа

Массаж – это совокупность приемов дозированного механического воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых на теле человека через воздушную, водную и другую среду, как руками, так и специальными аппаратами.

Если воздействие производится руками, то массаж называется мануальным, если с помощью аппаратов – аппаратным.

Формы массажа:

1. Общий массаж – на всю поверхность тела человека.

2. Местный или локальный (частный, региональный) – массируется часть тела (коленный сустав, кисть и т.д.)

1.1 Виды массажа в зависимости от задач.

1. Гигиенический массаж и самомассаж – активное средство профилактики простудных заболеваний, укрепления здоровья, повышения тонуса организма.

Гигиенический массаж может проводиться утром и вечером.

Длительность массажа утром – 10-25 мин в зависимости от задач и возраста. После проведения массажа желательна водная процедура.

Массаж вечером производится перед сном после прогулки. Массаж оказывает успокаивающее действие на организм. Используют приемы поглаживания растирания, легкого разминания, потряхивания. Массаж перед сном особенно полезен работникам умственного труда, лицам с малоподвижным образом жизни, рабочим на производстве с повышенным уровнем шума.

Гигиенический массаж и самомассаж может применяться в процессе производства.

Производственный самомассаж служит укреплению здоровья, повышению производительности труда.

Предварительный производственный массаж применяют перед началом работы. Его задача настроить организм на предстоящую работу. Производится у рабочего места в течение 3-5 минут. Массируются части тела, несущие основную нагрузку.

Если в процессе работы наступает утомление, можно выполнить восстановительный самомассаж в течение 4-6 минут.

Для каждой профессии подбирают эффективные рациональные приемы, например, для доярок, телеграфистов, пианистов полезен самомассаж рук.

Самомассаж при активном отдыхе особенно эффективен для лечения неврозов, сердечно-сосудистых заболеваний, начальных стадий гипертонической болезни.

2. Косметический массаж и самомассаж.

Применяется для улучшения состояния открытых частей кожи с устранением косметических дефектов. Требует специальных знаний и опыта.

Косметический массаж делится на профилактический, используемый для улучшения состояния кожи, и лечебный – для устранения косметических дефектов, при заболеваниях и травмах мягких тканей.

Лечебный косметический массаж проводится только после консультации с врачем-дерматологом.

3. Самомассаж – выполнение массажных воздействий на самом себе.

4. Спортивный.

5. Лечебный – эффективный метод лечения.

1.2 Разновидности лечебного массажа.

1. Классический массаж.

Применяется без учета рефлекторного воздействия и проводится вблизи поврежденного участка или непосредственно на нем.

2. Сегментарно-рефлекторный массаж.

Проводится с целью рефлекторного воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем.

Используют специальные приемы, воздействующие на специальные зоны – дерматомы (кожные зоны в виде пояса или полос, охватывающих тело от средней линии спереди до средней линии сзади) иннервируемые, т.е. соответствующие спинномозговым нервам.

Различают сегменты:

– шейные С₈ ( цервикалис );

– грудные D₈ (дерзалис);

– поясничные L₅ (люмбалис);

– кресцовые S₅ (сокралис).

Раздражение передается через симпатические, парасимпатические и диафрагмальные нервы.

С помощью массажа определенных зон можно вызвать улучшение состояния связанных с ними внутренних органов. Например, при онемении, ползаньи мурашек в руке используется массаж области лопаток.

3. Соединительно-тканный массаж – массаж соединительной ткани в рефлекторных зонах при различных заболеваниях органов и систем. При этом повышается тонус соединительной ткани в сегментах тела, имеющих общую иннервацию с пораженным органом.

Соединительная ткань расположена между кожей и подкожным слоем фасций туловища и конечностей.

Эти повышенно напряженные участки называются соединительно-тканными зонами. В этих палец, перемещаемый по коже, ощущает ее сопротивление. Применяют штрихование кожи (короткое и длинное).

4. Периостальный массаж.

Название происходит от слова надкостница (peri – вокруг, около, osteon – кость).

Нарушение трофики (питания) процессов вызывает изменение питания тканей, связанных с ними сегментов и, прежде всего, костей.

Воздействуя локальными приемами (вращение подушечками 1-го и 3-го пальцев) на надкостницу, рефлекторно способствуют питанию костной ткани и связанной с надкостницей внутренних органов.

5. Точечный массаж – локальное воздействие на биологически активные точки.

1.3 Условия труда массажиста.

Помещение должно быть светлым, сухим, оборудованным притяжной вентиляцией, обеспечивающей 3-5 кратную смену воздуха в течение 1-го часа.

Дневное освещение должно быть таким, чтобы на массируемом участке можно было различить мелкие детали. Отношение световой площади окна к площади пола не менее, чем 1/4 или 1/5.

Искусственное освещение должно быть потолочным, обеспечивающим полуотраженный рассеивающий свет. Наименьшая искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при лампах накаливания должна быть 75 люкс, а при люминесцентных лампах – 150 люкс.

Свет должен падать на рабочее место слева.

Проветривание должно производиться с помощью фрамуг, направляющих поток воздуха вверх к потолку. Наилучший результат – сквозное проветривание перед началом работы и в перерывах 2-3 раза в течении рабочего дня.

Относительная влажность воздуха должна быть не выше 60%. Температура воздуха +(20-22)°С, а для постинсультных больных и больных детским церебральным параличом +(23-25)°С для лучшего расслабления мышц.

Площадь помещения должна быть не менее 6 м² на один стол. Если работает один массажист, то площадь не менее 12 м². Высота помещения – не менее 3 м.

Пол – деревянный или покрытый ленолиумом. Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть должна быть побелена.

В кабинете должны быть:

– устойчивая, обитая дерматином с подкладкой из поролона кушетка длиной 1,8-2 м, шириной 50-60 см, высотой 50-70 см. Высота кушетки нормальна, когда массажист касается ее тыльной поверхностью средних фаланг пальцев, сжатых в кулак, не наклоняя туловища и не сгибая руки в локтевых суставах;

– столик для массажа, обитый дерматином высотой 70-80 см, шириной 35 см;

– двухступенчатая скамеечка для ног, высота каждой ступеньки 22 см, ширина 46 см;

– две подушки на каждый массажный стол;

– клеенчатые мешочки с песком различных размеров;

– 2-3 стула;

– валики длиной 50-60 см и диаметром 15см. На валик одевается чехол из белой ткани, т.к. холодная поверхность способствует сужению кровеносных сосудов и вызывает неприятные ощущения;

– массажное кресло для исходного положения сидя с широкими подлокотниками и подвижным подголовником;

– вешалка;

– раковина с горячей и холодной водой;

– аптечка, в которую входят: нашатырный спирт, йод, зеленка, вата, бинты, валидол, динамометр кистевой и т.д.;

– секундомер;

– аппарат для изменения артериального давления;

– магнитофон.

1.4 Требования к массируемому.

Желательно принять теплый душ или обтереться влажным полотенцем, затем насухо вытереться.

Обнажить массируемую часть, чтобы одежда не мешала массажу.

При значительном волосяном покрове можно массировать через тонкое белье, применять кремы, эмульсии, сбрить волосы. Однако при бритье кожа становится ранимой.

Ссадины следует предварительно обработать.

Для наибольшего эффекта массажа необходимо добиться полного расслабления мышц массируемой области. Такое состояние наступает, когда массируемый находится в определенном положении и его суставы согнуты под определенным углом.

1.5 Требования к массажисту.

Массажист должен:

– наладить хороший контакт с пациентом;

– ознакомиться с диагнозом;

– выслушать жалобы, уточнить те из них, которые могут помочь правильно построить комплекс массажных приемов;

– знать анатомо-физиологическое действие приемов массажа;

– уметь проводить диагностический пальпаторный осмотр массируемой области;

– обладать развитым чувством осязания.

При осмотре массируемой области необходимо обращать внимание на окраску кожи, на ее эластичность. В норме кожа должна быть гладкой, плотной, упругой, легко складываться в складываться в складку, края которой легко разглаживаются.

Массажист должен обращать внимание на:

– отечность кожи;

– влажность кожи;

– кожные высыпания;

– кровоизлияния;

– нарушение целостности кожи; при нарушениях целостности кожи нет противопоказаний к массажу, если нет воспаления. При этом во время массажа пораженные участки кожи обходят;

– рубцы, которые бывают атрофические и гипертрофические;

– состояние подкожной клетчатки;

– состояние лимфоузлов; лимфоузлы, находящиеся в норме, не пальпируются;

– состояние сосудов, сосудистой стенки;

– пульс, его ритм, наполнение, частота;

– состояние венозной сети;

– мышечный тонус (напряжение);

– состояние нервных стволов.

Одежда массажиста должна быть свободной с короткими рукавами, обувь – свободной на низком каблуке.

Следует выбирать свободную позу, ноги на ширине плеч, одна несколько впереди, работать двумя руками, сохранять ритм, разнообразить приемы. Не сгибать излишне шею и туловище, не делать лишних движений корпусом, развивать силу кистей и пальцев рук, подвижность лучезапястных суставов.

Особые требования – к уходу за руками. Чтобы предупредить заусеницы желательно делать маникюр один раз в 7-10 дней. Ногти должны быть коротко острижены. Руки мыть водой комнатной температуры 18-22°С. Если кожа рук становится сухой, то ее можно мыть с глицериновым, спермацетовым, детским мылом. После мытья кожу вытереть насухо мягким полотенцем. На ночь – смазка жирным кремом. Крем втирают в слегка влажную кожу. Заусеницы обрабатывают йодом. При потливости протирают 1% раствором формалина, моют холодной водой и припудривают тальком. Можно протереть кожу спиртом, а затем эфиром.

На руках не должно быть украшений, чтобы не травмировать пациента.

1.6 Смазывающие вещества и присыпки.

Из смазывающих веществ наиболее часто применяют борный вазелин – мажут руки.

Смазывающие вещества ослабляют тонкость осязания, при большом скольжении затрудняют проникновение вглубь ткани. Разминание становится трудновыполнимым.

Смазывающие вещества закупоривают поры кожи, могут служить причиной инфицирования кожи, т.к. склеиваются с продуктами выделения, с чешуйками эпителия, с выделениями потовых желез, бактериями на поверхности кожи.

Показания к смазывающим веществам:

а) сухая кожа;

б) повышенная чувствительность кожи;

в) неокрепшие рубцы;

г) худощавость рук массажиста.

Противопоказания к смазывающим веществам:

а) жирная кожа;

б) гипергидроз (влажная кожа);

в) дерматит, воспаление кожи;

г) необходимость вызвать усиленный приток крови к массируемому участку;

д) окрепшие вросшие рубцы и миогелозы (уплотнения в мышцах).

Можно использовать присыпки, например, тальк. После массажа он удаляется сухим полотенцем.

Тальк сильно высушивает кожу, закупоривает выводные протоки сальных желез, приводит к воспалению. При частом использовании талька кожу протирают ватным тампоном, смоченным вводно-спиртовым раствором, чтобы очистить кожу от остатков талька.

Наиболее идеален массаж без смазывающих веществ и присыпок, т.к. сохраняется тонкость осязания, доступно тепло рук массажиста и приятное состояние покоя от их прикосновения. Местное тепло усиливает кровообращение, кожа хорошо очищается, поры кожи остаются открытыми.

У пожилых лиц при сухой и дряблой коже можно применять массажные средства, глицерин и другие смазывающие вещества.

Гигиенический массаж проводится без применения смазывающих веществ. В бане, сауне массаж проводят с мылом для удаления жира с кожи.

1.7 Методика массажа.

Массаж можно применять непосредственно в пораженной области или выше ее при отеках, резких болях, симметрично очагу поражения при невозможности применения в этой области.

Процесс массажа состоит из трех этапов:

– вводный, продолжительность 1-3 мин. Подготовка щадящими приемами к основной части процедуры;

– основной, продолжительность 5-20 мин и более. Дифференцированный целенаправленный массаж, соответствующий особенностям заболевания;

– заключительный. Продолжительность 1-3 мин. Снижает интенсивность специального воздействия. При этом нормализуются функции организма. Проводят дыхательные упражнения, пассивные упражнения с помощью массажиста, при необходимости идеомоторные движения , артикулярную гимнастику.

Массаж не должен вызывать усиления боли. Должно появиться ощущение комфорта, расслабленности в массируемой области, улучшение общего самочувствия, увеличение подвижности суставов.

Длительность сеанса от 3 до 60 мин в зависимости от показаний, возраста, состояния пациента и области тела, подлежащей массажу.

По показаниям 2-3 раза в неделю массаж сочетается с принятием ванн и др.

Курс массажа 5-2 процедур в зависимости от тяжести заболевания и состояния массируемого.

Курс массажа делится на:

– вводный, 1-3 процедуры – необходим для выяснения реакции организма на массаж, выясняется переносимость отдельных массажных приемов, при этом необходимо стремиться воздействовать на весь организм в целом, не выделяя зоны;

– основной, от 3-4 до 20-23 процедур – строго дифференцированная методика массажа с учетом клинической картины и особенностей заболевания, обращая внимание на изменения в массируемой области тела. Постепенно от процедуры к процедуре увеличивают интенсивность воздействия;

– заключительный, 1-2 процедуры.

1.8 Противопоказания к применению массажа.

1. Острые лихорадочные состояния.

2. Острые воспалительные процессы.

3. Кровотечения и наклонность к ним.

4. Ревматизм в активной фазе.

5. Пороки клапанов соч в стадии декомпенсации.

6. Портальные пороки соч с преобладанием стеноза аорты.

7. Недостаточность кровообращения 2-й и 3-й стадии.

8. Частые приступы стенокардии.

9. Сердечная астма.

10. Мерцательная аритмия.

11. Пароксизмальная тахикардия.

12. Предсердо-желудочная блокада.

13. Блокада ножек предсердо-желудочного пучка.

14. Атеросклероз периферических сосудов.

15. Аневризмы аорты соч и кровеносных сосудов.

16. Гипертоническая болезнь 3-й степени.

17. Поздние стадии атеросклероза сосудов головного мозга с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения 3-й стадии.

18. Эндатермит, осложненный трофическими нарушениями (гангреной).

19. Ангииты.

20. Тромбоз.

21. Острое воспаление.

22. Значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями.

23. Тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральными кризами.

24. Аллергические ангииты, протекающие геморрагическими и другими высыпаниями и кровоизлияниями в кожу.

25. Болезни крови.

26. Острая недостаточность кровообрашения.

27. Острая боль.

28. Каузалгический синдром после травмы периферических нервов.

29. Воспаление спинного мозга и оболочек, осложненное трофическими нарушениями.

30. Заболевания вегетативной нервной системы в период обострения.

31. Ганглионит.

32. Диэнцефальный криз.

33. Выраженный тиреотоксикоз.

34. Неврозы, сопровождающиеся аффективными взрывами, навязчивыми состояниями, судорожными припадками.

35. Сексуальные неврозы.

36. Половая импотенция на почве раздражительной слабости, характеризующаяся повышенной возбудимостью половых центров.

37. Чрезмерное физическое или психологическое утомление.

38. Психические заболевания.

39. Гнойные процессы в тканях и обширные гнойничковые сыпи кожи (пиодермия).

40. Острый остеомиелит.

41. Активная форма туберкулеза.

42. Недостаточность почек и печени.

43. Кровотечения и кровоточивость.

44. Распространенные острые аллергические реакции – крапивница, отек Квинке и т.д.

45. Тошнота, рвота, боли невыясненного характера при пальпации желудка.

46. Состояния после кровотечения в связи с язвенной болезнью желудка.

47. Заболевания женской половой сферы и травмы.

48. Экссудативный плеврит в острой стадии.

49. Бронхоэктатическая болезнь.

50. Легочно-сердечная недостаточность 3-й степени.

51. Полипы шейки матки.

52. Маточные кровотечения.

53. Кровоточащие эрозии шейки матки.

54. Трихомонадный кольпит и уретрит.

55. Наличие гонококков в выделениях из влагалища.

56. Послеродовой и послеабортный периоды в течение 2-х месяцев.

57. Беременность во все сроки.

58. Заболевания кожи инфекционной, грибковой или невыясненной этиологии.

59. Повреждения и раздражения кожи.

60. Грибковые заболевания ногтей, волос, части головы кожи.

61. Кератомикозы, эпидермомикозы.

62. Вирусные дерматозы.

63. Сифилис.

64. Доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации.

65. Нестерпимые боли после травмы.

66. Воспаление лимфатических узлов.

67. Гангрена.

68. Психические заболевания с повышенной возбудимостью.

69. Цинга.

Живот не рекомендуется массировать при грыже, менструациях, при камнях в почках и желчном пузыре, а также сразу после приема пищи.

В ряде случаев противопоказания носят временный характер, и по истечении острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния массаж и самомассаж применяют.

1.9 Нормы времени, выделяемого на проведение массажа.

Количество условных единиц на выполнение массажных процедур

Таблица 1.1

Примечания:

1. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непо­средственное проведение массажа), на выполнение которой требуется 10 мин.

2. Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам.

3. Указанные нормы не могут служить основанием для установле­ния штатов и расчетов по заработной плате, кроме случаев, специально оговоренных в действующих штатных нормативах и условиях оплаты труда медсестер по массажу.