ГЛАВА 4. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 4 страница

Лимфатические сосуды головы и шеи собираются в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister: truncus jugularis dexter впадает в ductus lymphaticus dexter, truneus jugularis sinister — в ductus thoracicus.

В области головы и шеи (рис. 291) различают следующие основные группы лимфатических узлов.

Рисунок 291. Лимфатические сосуды и узлы головы. Вид слева. 1 - лимфатические сосуды; 2 - поверхностные околоушные лимфатические узлы; 3 - поднижнечелюстные лимфатические узлы; 4 - подбородочнне лимфатические узлы.

1. Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipilales, залегают в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии.

2. Заушные лимфатические узлы, nodi lymphatici retroauriculares, позади ушной раковины.

3. Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares в trigonum submandibulare (часть их залегает в толще поднижнечелюстной слюнной железы).

4. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales, выше тела подъязычной кости, на передней поверхности mm. mylohyoidei.

5. Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici mandibulares.

6. Лимфатические узлы околоушной железы, nodi lymphatici parotidei, — в окружности и толще околоушной железы; различают поверхностные и глубокие, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi.

7. Щечные лимфатические узлы, nodi lymphatici buccales.

8. Язычные лимфатические узлы, nodi lymphatici linguales, по бокам корня языка.

9. Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales, no ходу наружной яремной вены и позади m.. sternocleidomastoideus.

10. Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi, делятся на двубрюшно-яремные, nodi lymphatici jugulodigastrici, залегающие по ходу магистральных сосудов от основания черепа до уровня деления общей сонной артерии, и яремно-лопаточно-подьязычные, nodi lymphatici juguloomohyoidei, располагающиеся книзу и кзади от ключицы.

11. Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropharyngei, располагающиеся по боковой поверхности и несколько позади глотки.

Поверхностные лимфатические сосуды головы начинаются из лимфатических сетей кожи и делятся на две группы: переднюю и заднюю. Направление крупных лимфатических сосудов соответствует ходу кровеносных сосудов. Задняя группа поверхностных лимфатических сосудов головы собирает лимфу от затылочной области, от задней половины теменной и височной областей, от ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Лимфатические сосуды затылочной области вступают в затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales (числом 2-3). Лимфатические сосуды теменной и височной областей и ушной раковины направляются к заушным лимфатическим узлам, nodi lymphatici retroauriculares (числом 3-4). Лимфатические сосуды от барабанной перепонки, наружного слухового прохода и части ушной раковины идут к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам околоушной железы, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов (nodi occipitales, retroauriculares, parotidei) — впадают преимущественно в поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales; часть сосудов направляется в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi. Передняя группа поверхностных лимфатических сосудов головы начинается в лимфатических сетях кожи лба, наружного отдела верхнего и нижнего века, передних отделов теменной и височной областей и передней поверхности ушной раковины. Лимфатические сосуды указанных областей направляются к nodi lymphatici parotidei superficiales, располагающимся впереди ушной раковины и у верхнего края околоушной железы. Выносящие сосуды этих узлов вступают в толще околоушной железы в глубокие лимфатические узлы околоушной железы, nodi lymphatici parotidei profundi, выносящие сосуды которых на уровне угла нижней челюсти впадают в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi. Лимфатические сосуды из кожных сетей внутренних половин верхнего и нижнего века, надпереносья, носа, щеки и верхней и нижней губ, а также глубокие сосуды от мышц, костей, слизистой оболочки преддверия рта и носа, конъюнктивы направляются соответственно ходу vasa facialia в подчелюстной треугольник, где вступают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici suhmandibulares. числом от 6 до 10. Часть указанных лимфатических сосудов прерывается в щечных лимфатических узлах, nodi lymphatici huccales, находящихся на наружной поверхности m. buccinator. Лимфатические сосуды от нижней губы и подбородка направляются к подподбородочным лимфатическим узлам, nodi lymphatici submentales. которые находятся над телом подъязычной кости; они принимают также лимфу от лимфатических сосудов кончика языка. Глубокие лимфатические сосуды от твердого и мягкого неба, носоглотки и полости носа, крылонебной и подвисочной ямок направляются к глубоким лицевым лимфатическим узлам и к nodi lymphatici parotidei. Лимфатические сосуды языка делятся на поверхностные, которые начинаются из сети лимфатических сосудов слизистой оболочки, и на глубокие, сопровождающие кровеносные сосуды. Обе группы сосудов вступают в язычные лимфатические узлы, nodi lymphatici linguales. Отводящие сосуды языка направляются к nodi cervicales profundi, submandibulares et submentales. Лимфатические сосуды от верхнего и нижнего века, конъюнктивы и глазницы направляются в соответствующие регионарные узлы. Глазное яблоко лимфатических сосудов не имеет, но содержит лимфатические пространства. К ним относятся spatia zonularia (так называется лимфатическое пространство между расходящимися волокнами связки, подвешивающей хрусталик), передняя и задняя камеры глаза и щели между оболочками. Отток жидкости из передней и задней камеры и spatia zonularia осуществляется через spatia anguli iridocornealis (так называются микроскопической величины лимфатические щели между пучками гребенчатой связки радужно-роговичного угла глазного яблока) в венозную пазуху склеры, sinus venosus sclerae, а оттуда — в венозную систему.

Поверхностные лимфатические сосуды шеи направляются к v. jugularis externa, в окружности которой они соединяются между собой и вступают в nodi lymphatici cervicales superficiales, числом до 4-5. Глубокие лимфатические сосуды шеи собирают лимфу от внутренних органов шеи — глотки, гортани, трахеи и шейной части пищевода, щитовидной железы и мышц шеи — и направляются к сосудисто-нервному пучку шеи, где вступают в двубрюшно-яремный лимфатический узел и в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici jugulodigastrici et nodi lymphatici cervicales profundi. Лимфатические сосуды боковых долей щитовидной железы вливаются в двубрюшно-яремные лимфатические узлы; лимфати-ческие сосуды перешейка щитовидной железы предварительно прерываются в предгортанных лимфатических узлах, которые, числом 2-3, лежат над верхним краем перешейка, и в трахеальных лимфатических узлах, которые находятся ниже перешейка на боковой поверхности трахеи. Указанные узлы принимают также ряд лимфатических сосудов от гортани. По ходу лимфатических сосудов глотки находятся заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropharyngei, располагающиеся на заднебоковой поверхности глотки. Выносящие сосуды перечисленных узлов вливаются в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi. Последние вместе с подходящими сюда лимфатическими сосудами образуют яремное лимфатическое сплетение; их сосуды направляются к яремно-лопаточно-подъязычному лимфатическому узлу и глубоким шейным лимфатическим узлам, nodi lymphatici juguloomohyoidei et cervicales profundi, которые собирают всю лимфу от головы и шеи; они залегают, числом 10-15, от уровня деления сонной артерии до ключицы, располагаясь на передней поверхности лестничных мышц. Лимфа оттекает от них в правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, справа и в грудной проток, ductus thoracicus, слева. Во все перечисленные узлы соответственно вливаются также лимфатические сосуды нижнего отдела глотки, шейного отдела пищевода и трахеи.

В области верхней конечности (рис. 292) различают следующие лимфатические узлы.

Рисунок 292. Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности, правой. Вид спереди.
1 - подмышечные лимфатические узлы; 2 - локтевые лимфатические узлы; 3 - медиальные лимфатические сосуды; 4 - промежуточные (средние) лимфатические сосуды; 5 - латераль-ные лимфатические сосуды.

1. Подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares, числом 15-20, залегают в подмышечной ямке. Они являются регионарными узлами верхней конечности и области пояса верхней конечности. Часть подмышечных узлов располагается поверхностно, в слое жировой клетчатки, остальные — в глубине подмышечной ямки, в окружности кровеносных сосудов. В зависимости от положения в них различают: верхушечные, центральные, латеральные и грудные лимфатические узлы, nodi lymphatici apicales, centrales, laterales. pectorales. По топографии и связям с лимфатическими сосудами определенных областей лимфатические узлы верхней конечности делят также на три группы: передние, нижние и наружные. Передняя группа узлов (nodi lymphatici pectorales) располагается на наружной поверхности m. serratus anterior по ходу a. thoracia lateralis и принимает лимфу от поверхностных сосудов верхнего отдела передней брюшной стенки, переднебоковых отделов грудной клетки и молочной железы. Нижняя группа узлов (nodi lymphatici centrales et subscapulares) находится в заднем отделе подмышечной ямки. Эта группа узлов принимает лимфатические сосуды плеча и задней поверхности грудной клетки. Наружная группа узлов (nodi lymphatici laterales) залегает на наружной стенке подмышечной ямки и принимает лимфатические сосуды верхней конечности.

2. Плечевые лимфатические узлы располагаются по ходу плечевой артерии.

3. Локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales, располагаются преимущественно в глубоких отделах локтевой ямки в окружности кровеносных сосудов. Часть этих узлов (1-3) залегает поверхностно над медиальным надмыщелком плечевой кости.

4. Лимфатические узлы предплечья, числом 1-2, находятся в верхней трети предплечья по ходу локтевой артерии. Лимфатические сосуды верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие лимфатические сосуды.

Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности залегают в поверхностных слоях подкожной клетчатки. Они начинаются из лимфатических сетей тыльной и ладонной поверхностей кисти, образуя две группы крупных лимфатических сосудов: внутреннюю по ходу v. basilica и наружную по ходу v. cephalica. Крупные стволы поверхностных сосудов, числом 8-10, по ходу принимают мелкие лимфатические сосуды смежных областей. Внут-ренняя группа поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности, следуя по ходу v. basilica, достигает локтевой ямки. Здесь один — два сосуда вступают в локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales, выносящие сосуды которых идут вместе с веной под плечевую фасцию к глубоким лимфатическим сосудам плеча. Остальные лимфатические сосуды этой группы следуют в подкожной клетчатке по внутренней поверхности плеча и достигают nodi lymphatici axillares. Наружная группа поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности направляется вместе с v. cephalica и, достигнув верхней трети плеча, проникает с ней в глубину, в подмышечную ямку, где также достигает nodi lymphatici axillares.

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности собирают лимфу от мышц, костей и суставов. Лимфатические сосуды пальцев идут по их боковой поверхности по ходу артерий. На кисти эти сосуды, анастомозируя между собой, образуют ладонное лимфатическое сплетение, которое соответствует артериальной дуге. Отводящие лимфатические сосуды этого сплетения идут на предплечье, располагаясь по ходу a. radialis и a. ulnaris. Лимфатический сосуд, идущий по ходу v. ulnaris, прерывается в верхней трети предплечья в лимфатических узлах предплечья, куда вливается также лимфатический сосуд, собирающий лимфу от тыла предплечья и сопровождающий заднюю межкостную артерию. Лимфатический сосуд, сопровождающий лучевую и локтевую артерии, достигнув локтевой ямки, вступает в nodi lymphatici cubitales. Выносящие сосуды этих узлов образуют одиночный лимфатический сосуд, который направляется на плечо по ходу а. brachialis. На границе нижней и средней трети плеча указан-ный сосуд вступает в лимфатический узел плеча, из которого выходят два выносящих сосуда. Поднимаясь кверху по наружной и внутренней поверхностям плечевой артерии, они достигают подмышечной ямки, где вступают в наружную группу подмышечных лимфатических узлов. Лимфатические сосуды верхнего отдела передней брюшной стенки (поверхностные) кнаружи и кверху от пупка прерываются в надчревном лимфатическом узле, nodulus lymphalicus epigastricus, и, следуя по боковой поверхности грудной клетки, достигают подмышечной ямки, где вступают в переднюю группу nodi lymphatici axillares.