ГЛАВА 4. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 3 страница

Рисунок 281. Механизм образования лимфы. Стрелки указывают направление движения жидкостей.

Лимфатические капилляры (рис. 282) являются начальным звеном лимфатической системы. Они имеются во всех органах и тканях человека, кроме головного и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителия кожи и слизистых оболочек, ткани селезенки, костного мозга и плаценты.

Диаметр лимфатических капилляров 0,01-0,02 мм. Стенка капилляра состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, которые особыми выростами — филаментами крепятся к расположенным рядом тканям. Лимфатичес-кие капилляры, соединяясь друг с другом, образуют лимфокапиллярные сети в органах и тканях.

Рисунок 282. Разрез

лимфатического капилляра

Лимфатические сосуды (рис. 283) образуются при слиянии лимфатических капилляров. Стенки их состоят из трех слоев: 1) внутренний слой — из клеток эндотелиоцитов; 2) средний слой — из клеток гладкой мышечной мускулатуры (мышечный слой); 3) наружный слой лимфатических сосудов состоит из соединительнотканной оболочки.

Рисунок 283. Схема строения лимфатических сосудов. 1 - приносящие лимфатические сосуды; 2 - выносящие лимфатические сосуды; 3 - стенка лимфатического сосуда; 4 - клапан; 5 - лимфатический узел.

Лимфатические сосуды имеют клапаны, наличие которых дает лимфососудам четкообразный вид. Назначение клапанов — пропускать лимфу только в одном направлении — от периферии к центру. В зависимости от диаметра лимфатического сосуда расстояние клапанов друг от друга — от 2 мм до 15 мм,

Лимфатические сосуды из внутренних органов, мышц выходят, как правило, с кровеносными сосудами — это так называемые глубокие лимфатические сосуды. Поверхност-ные лимфатические сосуды располагаются рядом с подкожными венами. В подвижных местах (около суставов) лимфатические сосуды раздваиваются и соединяются вновь после сустава.

Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют сети лимфатических сосудов. В стенках крупных лимфатических сосудов имеются мелкие кровеносные сосуды, питающие кровью эти стенки, а также есть и нервные окончания. Отличительной особенностью лимфатических сосудов является наличие в них клапанов. Клапаны обеспечивают ток лимфы в одном направлении.

По лимфатическим сосудам лимфа от органов и тканей тела направляется к лимфатическим узлам. Органы, в которых происходит образование лимфоцитов, получили название лимфоид-ных органов, а ткань, их составляющая, — лимфоидной ткани. К ним относятся лимфатические узлы, вилочковая железа и селезенка. Лимфатические сосуды и узлы отдельных областей расположены по всему организму: в нижних конечностях, брюшной полости и тазе, грудной полости, верхних конечностях, голове и шее, а также во внутренних органах. Лимфатические узлы участвуют в процессах кроветворения, защитных реакциях организма и регулируют ток лимфы.

Лимфатические узлы (рис. 284, 285) выполняют функцию фильтра и играют большую роль в иммунной защите организма.

Рисунок 284. Лимфатические узлы различной формы. 1 - бобовидная; 2 - округлая; 3 -овоидная; 4 - сегментарная; 5 - лентовидная.

Рисунок 285. Лимфатический узел (nodus lymphaticus). Продольный разрез. 1 - капсула; 2 -трабекула; 3 - приносящий лимфатический сосуд; 4 - подкапсулярный лимфатический синус; 5 - корковое вещество; 6 - паракортикальная (тимусзависимая) зона; 7 - лимфоидыый узелок; 8 - центр размножения лимфоидного узелка; 9 - корковый лимфатический синус; 10 - мякотные тяжи; 11 - мозговые синусы; 12 - воротный синус; 13 - выносящий лимфатический сосуд; 14 - воротное утолщение; 15 - кровеносные сосуды.

Каждый узел имеет наружную соединительно-тканную капсулу и лимфоидную ткань, расположенную в виде узлов. Это создает промежутки, похожие на перегородки, через которые вынуждена проходить лимфа. Этот фильтрующий механизм является эффективной ловушкой для бактерий и других патогенных организмов. Лимфатические узлы располагаются около крупных кровеносных сосудов, чаще венозных, обычно группами от нескольких узлов до десяти и более. В организме человека выделяют около 150 групп лимфатических узлов.

Группы лимфатических узлов залегают поверхностно — под кожным слоем (паховые, подмышечные, шейные узлы и др.) и во внутренностных полостях организма — в брюшной, грудной, тазовой полостях, около мышц.

Лимфатический узел имеет розовато-серый цвет, округлую форму. Размеры лимфоузла от 0,5 мм до 22 мм в длину. Масса всех лимфоузлов у взрослого человека — 500-1000 г. Снаружи лимфатический узел покрыт капсулой. Внутри его содержится лимфоидная ткань и система сообщающихся друг с другом каналов — лимфоидных синусов, по которым лимфа течет через лимфатический узел.

К лимфатическому сосуду подходят 2-4 лимфатических сосуда, а выходит из него 1-2 сосуда. На своем пути от каждого органа лимфа проходит не менее, чем через один лимфатический узел.

Пройдя через лимфатические узлы, лимфа собирается в крупные лимфатические сосуды — лимфатические стволы и лимфатические протоки.

Грудной проток, ductus thoracicus, (рис. 286) собирает лимфу от обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы.

Рисунок 286. Грудной (лимфатический) проток (ductusthoracicus). Общие подвздошные и поясничные лимфатические узлы. Вид спереди. I - внутренняя яремная вена (левая); 2 - дуга грудного протока; 3 - место впадения грудного протока в венозный угол (место слияния внутренней яремной и подключичной вен; 4 - подключичный ствол (лимфатический), левый; 5 -левая плечеголовная вена; 6 - верхняя полая вена; 7 - грудной (лимфатический) проток; 8 - до-бавочная (верхняя) полунепарная вена; 9 - полунепарная вена; 10 - цистерна грудного протока; 11 - кишечные стволы (лимфатические); 12 - поясничные лимфатические узлы; 13 - аорта; 14 -общие подвздошные лимфатические узлы; 15 - левая обшая подвздошная артерия; 16 - правая общая подвздошная артерия; 17 - нижняя полая вена; 18 - непарная вена; 19 - подмышечная вена; 20 - подмышечная артерия; 21 - подмьшечные лимфатические узлы; 22 - подмышечная вена (правая).

Грудной проток образуется в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния трех лимфатических сосудов: левого поясничного ствола и правого поясничного ствола, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter, и одного непарного кишечного ствола, truncus intestinalis. Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов спинномозгового канала и оболочек спинного мозга. Кишечный ствол собирает лимфу от всех органов брюшной полости. Оба поясничных и кишечный стволы при соединении образуют иногда расширенный отдел грудного протока, называемый цистерной грудного про-тока, cistema ductus ihoracici, которая нередко может отсутствовать, и тогда указанные три ствола впадают непосредственно в грудной проток.

Грудной проток вместе с аортой проходит через hiatus aorticus diaphragmatis в грудную полость. Направляясь кверху, грудной проток отклоняется влево, ложится позади пищевода и уже на уровне Ш грудного позвонка находится слева от него и следует, таким образом, до уровня VII шейного позвонка. Затем грудной проток заворачивает вперед, огибает левый купол плевры, проходит между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и впадает в левый венозный угол — место слияния v. jugularis interna sinistra и v. subclavia sinistra..

Ductus thoracicus в грудной полости принимает в свой состав небольшие межреберные лимфатические сосуды, а также крупный бронхосредостенный ствол, truncus bronchomedia-stinalis, от органов, расположенных в левой половине грудной клетки (левого легкого, левой половины сердца, пищевода и трахеи) и от щитовидной железы. В надключичной области, у места впадения в левый венозный угол, ductus thoracicus принимает в свой состав еще два крупных лимфатических сосуда: левый подключичный ствол, truncus subclavius sinister, собирающий лимфу от левой верхней конечности; левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, — от левой половины головы и шеи.

Грудной проток имеет в длину 35-45 см. Диаметр его просвета не везде одинаков: кроме начального расширения cistema ductus thoracici, он имеет несколько меньшее расширение в концевом отделе, вблизи впадения в венозный угол. По ходу протока залегает большое количество лимфатических узлов. Движение лимфы по протоку осуществляется, с одной стороны, в результате присасывающего действия отрицательного давления в полости грудной клетки и в крупных венозных сосудах, с другой — в силу прессорного действия ножек диафрагмы и наличия клапанов. Последние располагаются на всем протяжении грудного протока. Особенно много клапанов в его верхнем отделе. Клапаны расположены в области впадения протока в левый венозный угол и препятствуют обратному току лимфы и попаданию крови из вен в грудной поток.

Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, представляет короткий, длиной 1-1,5 см и диаметром до 2 мм, лимфатический сосуд, который залегает в правой надключичной ямке и впадает в правый венозный угол — место слияния v. jugularis intema dextra и v. subclavia dextra. Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы и шеи и правой половины грудной клетки.

Его образуют следующие лимфатические стволы.

1. Правый подключичный ствол, truncus subclavius dexter, который несет лимфу от верхней конечности.

2. Правый яремный ствол, truncus jugularis dexter, — от правой половины головы и шеи.

3. Правый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis dexter, собирает лимфу от правой половины сердца, правого легкого, правой половины пищевода и нижней части трахеи, а также от стенок правой половины грудной полости.

Правый лимфатический проток в области устья имеет клапаны.

Брюшная часть грудного протока, pars abdominalis ductus thoracici, собирает лимфу по трем лимфатическим стволам: кишечному, truncus intestinalis, и двум, правому и левому, поясничным, trunci lutnbales, dexter et sinister. Поясничные лимфатические стволы являются в основном выносящими сосудами поясничных лимфатических узлов, nodi lymphatic lumbales, которые числом 20-30 залегают в поясничном отделе по бокам и впереди аорты и нижней полой вены. Они в свою очередь принимают лимфатические сосуды от наружных подвздошных лимфатических узлов, nodi lymphatici iliaci externi, собирающих лимфу из нижней конечности и брюшной стенки, а также от внутренних подвздошных и крестцовых лимфатических узлов, nodi lymphatici iliaci interni et sacrales, несущих лимфу от органов малого таза.

Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок таза располагаются вблизи кровеносных сосудов. В области таза различают следующие лимфатические узлы.

1. Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi, — по ходу наружной подвздошной артерии.

2. Крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici sacrales, — по ходу срединной крестцовой артерии.

3. Внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci interni, — по ходу внутренней подвздошной артерии.

4. Общие подвздошные лимфатические узлы — по ходу общей подвздошной артерии. Большинство лимфатических сосудов органов таза направляется в крестцовые и внутренние подвздошные узлы.

Поясничное лимфатическое сплетение, кроме лимфатических сосудов таза и нижней конечности, принимает также лимфатические сосуды почек и надпочечников, поясничной и крестцовой частей позвоночного столба, боковых отделов брюшной стенки и спины.

Кишечный ствол, truncus intestinalis, образуется от соединения отводящих лимфатических сосудов узлов корня брыжейки и отводящих лимфатических сосудов чревного лимфатического сплетения. Различают следующие основные лимфатические узлы, связанные с лимфатическими сосудами системы кишечного ствола.

1. Верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores, которые числом 180-200 располагаются между листками брыжейки тонкой кишки; среди этих узлов различают несколько подгрупn. Особенно много узлов скапливается в области корня брыжейки.

2. Лимфатические узлы толстой кишки, nodi lymphatici colici, числом 20-30, лежат забрюшинно по ходу отводящих лимфатических сосудов толстой кишки; они подразделяются на ряд подгрупn.

3. Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici celiaci. числом 10-15, располагаются у корня truncus celiacus. Эти узлы являются центральными для выносящих лимфатических сосудов узлов желудка, селезенки, поджелудочной железы, верхнего отдела двенадцати-перстной кишки и части печени.

4. Лимфатические узлы желудка.

а) Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gaslrici sinistri, залегают в области малой кривизны желудка и по ходу левой желудочной артерии.

б) Правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici dextri, располагаются по большой кривизне желудка в виде небольших групп.

в) Привратниковые лимфатические узлы, nodi lymphatici pylorici, находятся в области привратника.

5. Панкреатоселезеноччые лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreaticolienales, располагаются в области ворот селезенки, по ходу селезеночной артерии, на передней и задней поверхностях головки поджелудочной железы и вдоль нижнего ее края.

6. Лимфатические узлы печени:

а) Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici, залегают в области ворот печени.

б) Лимфатический узел желчного пузыря непостоянный, находится в области шейки желчного пузыря

Лимфатические сосуды тонкой и толстой кишок, vasa lymphatica intestinalia, образуют в толще стенки кишечника лимфатические капиллярные сети слизистой, мышечной и серозной оболочек. у задней слепокишечной артерии. Все эти узлы объединяются в одну общую группу подвздошно-ободочных узлов, nodi lymphatici ileocolici, где встречается также непостоянный лимфатический узел червеобразного отростка.

Лимфатические сосуды желудка образуют лимфатические капиллярные сети в слизистой оболочке, подслизистой основе, мышечной и серозной оболочках. Лимфатические капилляры слизистой оболочки желудка начинаются синусами — слепыми выпячивакиями, располагающимися между железами. Они соединяются между собой и образуют межслизистую сеть лимфатических капилляров слизистой оболочки желудка.

Лимфатические сосуды селезенки делятся на поверхностные и глубокие узлы, nodi lymphatici pancreaticolienales.

Лимфатические сосуды поджелудочной железы выходят из нее на всем протяжении. Отводящие лимфатические сосуды от головки поджелудочной железы вступают главным образом в переднюю и заднюю группы поджелудочно-селезеночных лимфатических узлов, расположенных на передней и задней поверхностях головки железы.

Лимфатические сосуды печени делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды печени представлены сетью лимфатических капилляров, располагаю-щихся на поверхности печени между пучками волокон, образующих ее капсулу. Глубокие лимфатические сосуды печени начинаются из сети лимфатических капилляров, окружающих дольки и находящихся в междольковой соединительной ткани. Сосуды, выходящие из ворот печени, соединяются с подходящими сюда поверхностными сосудами и вступают в печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici.

Таким образом, чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici celiaci, собирают лимфу из желудка, печени (части), селезенки, верхней части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Чревные лимфатические узлы вместе с соединяющими их сосудами образуют чревное лимфатическое сплетение. Выносящие сосуды этого сплетения соединяются с выносящими сосудами брыжеечных узлов, nodi lymphatici mesenterici, и образуют кишечный ствол, truncus intestinalis

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости делятся на две группы: лимфатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средостения.

В переднем средостении залегают следующие лимфатические узлы.

1. Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici, располагаются у места прикрепления диафрагмы кVII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой вены.

2. Окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales, располагаются по ходу a. thoracica intema.

3. Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores. залегают на передней поверхности дуги аорты и плечеголовных вен.

В заднем средостении располагаются следующие узлы.

1. Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercoslales, располагаются на головках ребер.

2. Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales posleriores, следуют по ходу грудной аорты и грудного протока (предпозвоночная группа).

3. Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatic! phrenici, располагаются на диафрагме вблизи аортального отверстия и ножек диафрагмы.

4. Трахейные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheales. залегают у боковых поверхностен трахеи, а также впереди нее.

5. Верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, располагаются на протяжении от ворот легких до разделения трахеи (верхние узлы) и под разделением трахеи между главными бронхами (нижние узлы).

6. Бронхо-легочные лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales, залегают в области корней легких, в пределах от бронхов до средостенной поверхности легких.

7. Легочные лимфатические узлы, nodi lymphatici pulmonales, находятся в области ворот легких и в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов и сосудов.

В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды, которые собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры. Передние межреберные лимфатические сосуды вступают в nodi lymphatici parasternales, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостенных узлов. Выносящие лимфатические сосуды вливаются с левой стороны в ductus thoracicus, а с правой — в ductus lymphaticus dexter. Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды спины и вливаются в межреберные лимфати-ческие узлы, nodi lymphatici intercostales. Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в nodi lymphatici mediastinales posteriores, выносящие сосуды которых также впадают в ductus thoracicus

Лимфатические сосуды легких делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды легких представлены лимфатической капиллярной сетью (узко- и широкопетлистой) и отводящими сосудами. Капиллярная сеть заложена в толще легочной плевры. Из отводящих сосудов часть вступает в толщу легких и соединяется с глубокими сосудами, часть направляется к лимфатическим узлам в области ворот легких. Глубокие лимфатические сосуды образуют сети лимфатических капилляров в соединительнотканных перегородках легких и в подслизистой основе бронхов. В окружности кровеносных сосудов образуются периадвентициальные лимфатические сплетения, в окружности бронхов — перибронхиальные. Отводящие сосуды этих сплетений выходят из ворот легких и вступают в легочные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды пищевода образуются из сети лимфатических капилляров в слизистой и мышечной оболочках и из подслизистого лимфатического сплетения. Отводящие лимфатические сосуды от верхней трети пищевода направляются к лимфатическим узлам трахеи, внутренним яремным и задним средостенным; от средней трети пищевода — к задним средостенным, от нижней трети пищевода — к левым желудочным узлам.

Лимфатические сосуды сердца делят на поверхностные и глубокие. Глубокие лимфати-ческие сосуды сердца образуют капиллярные лимфатические сети в толще миокарда. Лимфатические сосуды эндокарда вливаются в указанные лимфатические сосуды миокарда. Поверхностные лимфатические сосуды сердца залегают под эпикардом, где они образуют в области желудочков поверхностную и глубокую сети, а в области предсердий — только одну сеть лимфатических капилляров.

Лимфатические сосуды вилочковой железы образуют два выносящих лимфатических ствола, которые направляются к nodi mediastinales anteriores.

Лимфатические сосуды молочной железы образуются из двух сетей, поверхностной и глубокой, и имеют связи с близлежащими и отдаленными лимфатическими узлами.

Селезенка (рис. 287, 288), lien (splen), орган кровеносной и лимфатической системы, расположенный в области левого подреберья, между диафрагмой и желудком. Селезенка имеет форму кофейного боба с одной выпуклой, другой вогнутой поверхностью. Длина селезенки 12 см, ширина 7-8 см, толщина 3-4 см, масса 150-200 г. Однако размеры и масса селезенки индивидуальны и физиологически очень изменчивы. Цвет селезенки буровато-красный, консистенция мягкая, на разрезе она состоит из белого и красного вещества — мякоти селезенки.

Своей длинной осью она расположена почти параллельно нижним ребрам; сверху, сзади вниз и вперед.

Рисунок 287. Селезенка (lien). А — вид сверху (диафрагмальная поверхность); Б — вид спереди (висцеральная поверхность). А: 1 - верхний край; 2 - диафрагмальная поверхность; 3 -задний конец; 4 - нижний край; 5 - передний конец. Б: 1 - задний конец; 2 - желудочная поверхность; 3 - верхний край; 4 - брюшина (отрезана); 5 - передний конец; 6 - ободочно-кишечная поверхность; 7 - поверхность (хвоста) поджелудочной железы; 8 - селезеночная вена; 9 - селезеночная артерия; 10 - нижний край; 11 - ворота селезенки; 12 - почечная поверхность.

Рисунок 288. Селезенка (lien ). Верхняя часть рисунка — селезенка на поперечном разрезе.
Нижняя часть рисунка — контуры селезенки. 1 - фиброзная капсула; 2 - трабекула; 3 - эллипсоиды (макрофагально-лимфоидные муфты); 4 - лимфоидные узелки; 5 - кисточковые артериолы; 6 - центральная артерия; 7 - периартериальные лимфоидные муфты; 8 - красная пульпа; 9 - ворота селезенки; 10 - селезеночная вена; 11 - селезеночная артерия; 1 - трабеку-лярная вена; 13 - трабекулярная артерия; 14 - синус селезенки; 15 - пульпарные артерии.

В области нижней конечности (рис. 289, 290) различают следующие группы лимфатических узлов.

Рисунок 289. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы нижней
конечности; правой. Вид спереди. 1 - паховые лимфатические узлы; 2 - медиальная группа лимфатических сосудов; 3 - латеральная группа лимфатических сосудов.

1. Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, числом 12-16, залегают в верхней трети бедра, тотчас ниже паховой складки; они лежат под кожей на широкой фасции бедра. Часть указанных узлов (7-12) располагается в области hiatus saphenus; остальные 3-5 узлов залегают в основном вдоль паховой складки.

2. Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, числом 3-5, лежат под широкой фасцией бедра в fossa iliopectina на передней поверхности бедренной вены. Один из этих узлов, наиболее крупный, лежит непосредственно под паховой связкой медиально от бедренной вены, m.. е. занимает самый медиальный отдел lacuna vasorum.

3. Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei, числом 4-6, располагаются в глубине подколенной ямки в окружности подколенных артерии и вены.

4. Передние болъшеберцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici tibiales anteriores, лежат в верхней трети голени на передней поверхности межкостной перепонки голени. Кроме указанных, небольшие лимфатические узлы одиночно и группами залегают в различных отделах нижней конечности по ходу лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды нижней конечности делят на поверхностные и глубокие

Рисунок 290. Подвздошные и паховые лимфатические узлы. Вид спереди. 1 - поверхностные паховые лимфатические узлы; 2 - широкая фасция бедра; 3 - поверхностные лимфатические сосуды; 4 - большая подкожная вена ноги; 5 - бедренная вена; 6 - глубокие паховые лимфати-ческие узлы; 7 - наружная подвздошная вена; 8 - паховая связка; 9 - наружные подвздошные лимфатические узлы; 10 - общие подвздошные лимфатические узлы; 11 - нижняя полая вена; 12 - брюшная часть аорты; 13 - поясничные лимфатические узлы; 14 - подаортальные лимфа-тические узлы.

Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности, vasa lymphatica superficialia membri inferioris, начинаются из капиллярных лимфатических сетей кожи, фасций и надкостницы тех костей, которые покрыты только кожей. Мелкие лимфатические сосуды, выходящие из указанных сетей, собираются в крупные поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности, которые, располагаясь между кожей и фасцией, идут рядом с подкожными венами. Началом лимфатических сосудов нижних конечностей являются:

1. Тыльная лимфатическая сеть стопы и подошвенная лимфатическая сеть стопы.

2. Лимфатические сосуды медиальной поверхности стопы, которые переходят на медиальную поверхность голени и затем на переднемедиальную поверхность бедра. Поднимаясь, указанные лимфатические сосуды достигают hiatus saphenus, где впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales.

3. Лимфатические сосуды латеральной поверхности стопынаправляются на заднюю поверхность голени вместе с v. saphena parva. Достигнув с нею подколенной ямки, меньшая часть этих лимфатических сосудов (1-2) впадает в подколенные узлы; большая же часть направляется кверху и кнутри, переходит на медиальную поверхность бедра; здесь они соединяются с поверхностными лимфатическими сосудами, которые несут лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы, залегающие подкожно в области hiatus saphenus.

4. Лимфатические сосуды от нижней половины брюшной стенки и от области промежности впадают в группу поверхностных паховых лимфатических узлов, nodi lymphatici inguinales superficiales.

При этом в узлы впадают следующие лимфатические сосуды:

а) от нижних отделов брюшной стенки — поверхностные брюшные лимфатические сосуды;

б) от наружных половых органов: у мужчин — поверхностные лимфатические сосуды полового члена, лимфатические сосуды мошонки, а также заднего прохода и промежности; у женщин — области больших и малых половых губ, клитора и промежности, лимфатические сосуды наружных половых частей, а также лимфатические сосуды нижних отделов влагалища и дна матки.

К паховым лимфатическим узлам подходят также поверхностные лимфатические сосуды от наружной поверхности бедра, ягодичной области и нижних отделов спины.

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности, vasa lymphatica profunda membri inferioris, берут начало от капилляров сети мышц, фасций, суставов, надкостницы, костей и костного мозга. Лимфатические сосуды тыла стопы собираются в передние большеберцовые лимфатические сосуды, которые следуют вместе с тыльной артерией стопы, а затем с передней большеберцовой артерией в составе сосудисто-нервного пучка передней поверхности голени. В верхней трети голени передние большеберцовые лимфатические сосуды прерываются в передних большеберцовых лимфатических узлах, nodi lymphatici tibiales anteriores, выносящие сосуды которых впадают в подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei. Лимфатические сосуды подошвенной поверхности стопы собираются в задние большебер-цовые лимфатические сосуды, которые, как и малоберцовые лимфатические сосуды, сопровождают одноименные артерии и, достигнув подколенной ямки, вступают в подколенные лимфатические узлы. Выносящие и приносящие сосуды подколенных узлов, соединяясь между собой, образуют подколенное лимфатическое сплетение. Выносящие лимфатические сосуды подколенных узлов проникают через canalis adductorius на бедро, где соединяются с глубокими лимфатическими сосудами бедра и образуют лимфатическое сплетение, окружающее бедренную артерию. Часть лимфатических сосудов бедра проникает в малый таз, следуя по ходу седалищного нерва. В верхней трети бедра одна часть указанных лимфатических сосудов вливается в глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatic inguinales profundi, другая минует эти узлы и достигает крупного лимфатического узла в области lacuna vasorum. Глубокие лимфатические сосуды медиальной области бедра и ягодичной области собираются в лимфатические сосуды, которые, следуя вместе с vasa obturatoria и vasa ischiadica, вступают в полость таза и впадают в подвздошные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды глубоких паховых узлов проникают вместе с наружными подвздошными артерией и веной в полость таза, где вступают в наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci extern. Наружные подвздошные лимфатические узлы, числом 4-10, залегают по бокам и впереди наружных подвздошных сосудов и вместе с соединяющими их сосудами образуют наружное подвздошное лимфатическое сплетение. К этому сплетению следуют лимфатические сосуды от стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки. Выносящие сосуды наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, nodi lymphatici lumbales.