Решетчатый пузырь, отделившийся от латеральной стенки среднего носового хода

Отсутствие решетчатого пузыря обычно сочетается с недоразвитием других пазух решетчатой кости, отсутствием или недоразвитием крючковидного отростка. Вместе с этим может наблюдаться недоразвитие костной основы латеральной стенки среднего носового хода, ведущее к формированию фонтанелл. Наиболее часто при таком сочетании аномалий встречается задняя фонтанелла. В таких случаях слизистая оболочка латеральной стенки истончена, при дыхании, в связи с развивающимся положительным и отрицательным давлением в полости носа, слизистая оболочка в области фонтанелл флотирует, в ней формируется одно большое или несколько соустий меньшего размера. В этих случаях трудно определить, какое соустье является основным, какое — добавочным.

Таким образом, при эндоскопическом исследовании можно увидеть сочетание аномалий одновременно нескольких анатомических образований: отсутствие крючковидного отростка, решетчатого пузыря, костной основы латеральной стенки среднего носового хода, ведущее к формированию фонтанелл, наиболее часто — задней, в которой формируется зияющее соустье.

Крайне редко встречается соустье в передней фонтанелле — впереди крючковидного отростка, иногда оно сочетается с соустьем в задней фонтанелле — позади крючковидного отростка.

Таким образом, анализ результатов эндоскопических исследований свидетельствует о том, что наблюдается два варианта аномалий латеральной стенки полости носа.

Первый вариант: анатомические образования, формирующие латеральную стенку полости носа, являющиеся элементами решетчатой кости, подвергаются гипертрофии. Как отмечалось выше, в этой зоне формируется сложная система отверстий, щелей и узких пространств. Пока анатомические образования, образующие эту систему, имеют нормальные форму и размеры, слизистая оболочка полноценно осуществляет транспорт секрета, происходит нормальный воздухообмен между околоносовыми пазухами и полостью носа.

Варианты эндоскопической картины среднего носового хода:

отсутствует крючковидный отросток, решетчатый пузырь, в задней фонтанелле зияющее соустье: а) правый средний носовой ход, б) левый. СР — средняя носовая раковина

Однако в случаях, когда происходит гиперплазия анатомических образований, развивается нарастающая обструкция просвета общего и среднего носовых ходов. Провоцирующим моментом развития такого состояния являются воспаление или отек, вызванные любой причиной. Противолежащие поверхности слизистой оболочки вступают в плотный контакт, движение ресничек прекращается, останавливается транспорт секрета. Воспалительный процесс в любом из этих «узких мест» легко распространяется в сторону близлежащих околоносовых пазух, что ведет к сужению или закрытию их соустий, нарушению воздухообмена, скоплению продуктов секреции в просвете пазухи, активации вирусной или бактериальной микрофлоры, развитию наиболее часто встречающейся в клинической практике экссудативной формы воспаления ее слизистой оболочки (W. Messerklinger, 1970).

Эндоскопическая картина правой половины носа: