Соустье в передней фонтанелле. К — крючковидный отросток, ПН — перегородка носа

Таким образом, блокада соустий околоносовых пазух, которой способствует гипертрофия анатомических образований, формирующих средний носовой ход, ведет к развитию воспалительного процесса, включающего экссудацию, нагноение, пристеночную гиперплазию, полипоз слизистой оболочки, а в случаях высокой вирулентности микрофлоры и выраженного общего иммунодефицита — к некротической форме поражения слизистой оболочки и окружающих пазух тканей.

Патогенез поражения околоносовых пазух при гипертрофии анатомических структур латеральной стенки полости носа выглядит следующим образом .

Второй вариант: гипоплазия или аплазия одного или нескольких анатомических образований латеральной стенки полости носа, которая делает просвет среднего носового хода более свободным и создает условия для прохождения через него избыточного по физиологическим нормам воздушного потока.

При анализе эндоскопической картины полости носа, проведенного нами у 70 больных с кистами верхнечелюстной пазухи и хоанальными полипами, установлено, что у 34 из них наблюдались различной выраженности аномалии латеральной стенки полости носа, которые сочетались с наличием большого зияющего соустья или нескольких соустий в задней фонтанелле. Патологический процесс, развивающийся в слизистой оболочке пораженной пазухи, характеризуется следующими особенностями:

а) отсутствие гнойного содержимого в пораженной пазухе;

б) слизистая оболочка пазухи изменена на ограниченном участке;

в) наличие в пораженной пазухе одной или нескольких кист, от одной из которых начинается ножка одиночного полипа;

г) сохранение мукоцилиарного клиренса на здоровых участках слизистой оболочки;

д) при бактериологическом исследовании определяется обсемененность слизистой оболочки условно-патогенными микроорганизмами, причем микрофлора пазух идентична микрофлоре полости носа;

е) почти у половины больных выявляется персистенция вирусной инфекции в слизистой оболочке;

ж) при иммунологическом исследовании отмечается снижение секреторного Ig A.

При гистологическом исследовании кист, ножки и тела полипов выявляется хронический воспалительный процесс, характеризующийся мукоидной дегенерацией собственного слоя слизистой оболочки и образованием ложных кист, от одной из которых начинает формироваться ножка полипа (Ф.Н. Завьялов, 1998).

Кроме того, при анализе эндоскопической картины выявляются у этой группы пациентов аномалии других анатомических образований:

а) недоразвитость задних пазух решетчатой кости, отсутствие сфеноэтмоидального кармана;

б) гиперплазия глоточной миндалины;

в) развернутый в сторону перегородки носа задний конец средней носовой раковины;

г) низкий свод носоглотки за счет особенностей ее анатомического строения;

д) деформация перегородки носа, шипы и гребни ее впереди выводного отверстия верхнечелюстной пазухи.

Указанные аномалии латеральной стенки носа в сочетании с аномалиями перегородки носа, носоглотки, решетчатого лабиринта в различных комбинациях способствуют нарушению аэродинамики полости носа, направляя основную массу выдыхаемого воздушного потока в просвет околоносовых пазух, создавая тем самым в них условия для повышенного воздухообмена. Таким образом, одним из важных повреждающих факторов является неадекватный функциональным возможностям слизистой оболочки пазухи избыточный воздушный поток. Широкое соустье пазухи способствует попаданию в нее бактерий, вирусов, грибов и других патогенных агентов, содержащихся в воздушном потоке. На протяжении длительного времени повторяющиеся повреждения слизистой оболочки вызывают нарушения эпителиального покрова и ограниченный хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке пазухи, протекающий с мукоидной дегенерацией ограниченных участков собственного слоя и образованием ложных кист и полипов.

При гипоплазии или аплазии анатомических структур латеральной стенки полости носа патогенез поражения околоносовых пазух может быть представлен следующим образом.

Проведенный анализ эндоскопической картины полости носа дает основание утверждать, что отклонения в развитии эндоназальных анатомических образований как в сторону гипертрофии, так и в сторону аплазии способствуют возникновению различных патологических состояний вначале в полости носа, а затем в околоносовых пазухах.

Во время коррекции эндоназальных структур латеральной стенки полости носа необходимо руководствоваться принципом щадящего к ним отношения, придавая им форму и положение, обеспечивающие выполнение их функциональной роли. Нецелесообразно формирование больших соустий околоносовых пазух, создающих условия для избыточной аэрации околоносовых пазух.

Самостоятельной костью латеральной стенки полости носа является нижняя носовая раковина, которая представляет собой удлиненную выпуклую костную пластинку. Нижний край ее слегка загнут и утолщен, верхним краем раковина прикрепляется к костям боковой стенки носа. Эндоскопические исследования подтверждают, что размеры, форма и положение ее характеризуется постоянством. Наблюдаемые в клинической практике изменения раковин, ведущие к обструкции нижнего и общего носовых ходов, обусловлены каким-либо патологическим процессом, распространяющимся на слизистую оболочку или ее костную основу тотально или на ограниченном участке.