Электронная история болезни

Эффективные стороны и перспективы развития электронной истории болезни (ЭИБ):

· все истории болезни полные, т. е. шаблоны позволяют достигнуть высокой степени детализации в описании жалоб и объективного статуса больного на уровне стационара, можно распечатать на бумаге на любом этапе работы;

· так как все компьютеры врачей находятся в единой сети, последний может открыть любую текущую историю болезни, а также прошедших лет и проконтролировать целесообразность, адекватность назначений врача, не выходя из кабинета, т. е. они «прозрачны» для любого контроля и в то же время – недоступны случайным лицам (у каждого компьютера свой персональный код). Каждая запись сопровождается датой и временем заполнения, корректировать и делать дополнительные записи можно только до момента «отправки» историй в архив (хранятся на носителях на сервере);

· все вышеперечисленные функции системы позволяют нам видеть оперативное состояние лечебной базы, загрузку медперсонала, оборудования, выполнение пациентами врачебных назначений;

· лечащий врач полностью владеет информацией о лечебно-диагностическом процессе в каждом конкретном случае, так как сам лично делает назначения, учитывая совместимость, последовательность, перерывы в проведении процедур. При необходимости может легко найти своего пациента. Кто-то может посчитать это отрицательным моментом в работе врача – совмещение функций диспетчера. Но при среднем сроке пребывания пациента в санатории 16–17 дней и дальнейшей устойчивой тенденции к сокращению этого срока такая возможность является достаточно актуальной;

· функции учета обеспечивают возможность автоматического формирования периодических отчетов (за любой заданный период) по интересующей информации в любом разрезе;

· представление медицинской информации в «электронном» виде позволяет использовать возможности телемедицины, облегчить и ускорить процесс научно-прикладных медицинских исследований;

· с опытом при высокой технике работы на компьютере время на оформление истории болезни будет короче, чем при ее написании вручную;

· легко проводить любой анализ и научно-практическую работу, используя электронную историю болезни.

Повышение эффективности работы персонала с медицинской информацией, циркулирующей в здравницах в рамках системы ЭИБ, обусловлено следующими ее характеристиками:

· поддержка архитектуры клиент / сервер;

· поддержка архитектуры объектно-ориентированных баз данных;

· формирование и передача сообщений;

· поддержка распределенной архитектуры и репликация данных;

· обеспечение безопасности;

· поддержка мобильных пользователей;

· поддержка различных компьютерных платформ;

· обеспечение различных вариантов доступа к данным;

· создание интегральной среды разработки;

· поддержка расширений и настроек;

· поддержка веб-сервера;

· поддержка веб-браузеров;

· поддержка службы каталога;

· обеспечение гибкого управления.

Данный выбор позволил создать программу, изначально работающую в среде, предназначенной для групповой работы с корпоративной информацией. На сегодняшний день в санаториях внедрены и полноценно эксплуатируются следующие автоматизированные рабочие места:

· маркетолога;

· регистратора;

· лечащих врачей;

· врачей-консультантов;

· врача-лаборанта;

· дежурного врача;

· медстатистика;

· администратора системы.

Основными трудностями при внедрении данной программы являются:

1) организационные:

· организация процесса ведения электронной истории болезни в строгой последовательности (маркетинг, регистратура, лечащий врач, врачи-консультанты, так как прохождение ЭИБ заложено в алгоритме действия программы);

2) человеческий фактор:

· нежелание изучать компьютер (врачи старшего возраста);

· необходимость обучения персонала основам компьютерной грамотности и самой программе;

· ведение двух историй – бумажной и электронной, следовательно, увеличение нагрузки (юридический аспект).

Внедрение ЭИБ дает следующие преимущества:

· можно получать оперативную информацию о поступивших, пребывающих и выбывших пациентах, информацию о загруженности санатория;

· можно формировать автоматически всевозможные отчеты;

· можно получать оперативный доступ к истории болезни пациента с любого рабочего места сети (при наличии прав доступа);

· можно избавиться от дублирования информации на каждом этапе прохождения ЭИБ;

· исключение поиска истории болезни между специалистами;

· можно просматривать архивную информацию о неоднократно отдыхающих пациентах;

· можно освободить врача от рутинной бумажной работы путем использования возможностей компьютера по обработке информации для формализованного ввода данных путем выбора информации из справочников и шаблонов;

· можно создать единое информационное пространство, обеспечивающее централизованное обслуживание, хранение, корректировку, анализ информации;

· можно автоматически составлять расписание работы врачей, диагностических и процедурных кабинетов, приема процедур пациентами.

Таким образом, электронная история болезни позволяет значительно упростить контроль над работой врачей, уменьшить вероятность ошибок, получить возможность быстрого и удобного анализа данных, автоматического построения статистических документов и многое другое.

Следует полагать, что уже в ближайшем будущем история болезни санаторного больного будет не только локальным медицинским документом СКУ, но и станет частью его единой «истории здоровья».