Информационные технологии в развитии восстановительной медицины

В настоящее время применение вычислительной техники в медицинских учреждениях получило достаточно широкое распространение. Трудно сегодня найти больницу, поликлинику, санаторий, не располагающие хотя бы несколькими персональными компьютерами. Больший эффект от использования вычислительной техники в медицинских учреждениях может быть достигнут путем создания системы взаимосвязанных элементов – автоматизированных рабочих мест, использующих единое информационное пространство, которое в условиях санатория позволяет эффективнее использовать лечебно-диагностическую базу. Именно такой принцип современных информационных технологий заложен в основу создания и внедрения автоматизированных систем управления СКУ.

Первые автоматизированные системы управления (АСУ) в здравоохранении обеспечивали учет и планирование ресурсов медицинской помощи, учет услуг, контроль оплаты лечения. В отдельных крупных медицинских центрах предпринимались попытки ведения формализованной электронной истории болезни (ЭИБ). Дальнейшее развитие ИТ связано, прежде всего, с такой технической революцией, как появление способа цифровой записи информации (дигитальные технологии). Бурный прогресс в области телекоммуникаций и обработки изображений в конце 80-х гг. прошлого века дал возможность передачи огромных, невиданных ранее объемов информации с очень высокой скоростью.

Наступление XXI в. ознаменовано проникновением ИТ во все сферы общественной жизни, включая здравоохранение, и превращением отрасли ИТ в одну из главных движущих сил экономического роста и развития стран. Поэтому одной из важнейших задач является информатизация общества, направленная на полное и своевременное удовлетворение его информационных потребностей. Любое государство готово поддерживать развитие отрасли ИТ всеми средствами, в том числе формированием современной инфраструктуры информационного сектора экономики путем создания технопарков. Это может стать одним из национальных проектов.

Для развития ИТ необходим как кадровый потенциал, так и весомый научный задел, а при эффективном и грамотном использовании этих возможностей можно добиться серьезного прорыва в информационной сфере.

Как правило, использование в здравоохранении ИТ в информационном обществе оценивается по двум критериям:

1) решение конкретных социальных и экономических проблем;

2) повышение качества диагностики и лечения при снижении себестоимости.

Это возможно, когда основной концепцией медицины является ориентация на пациента. В наиболее развитых странах Европы и США реализация этой концепции идет по трем основным направлениям:

1) электронные истории болезни;

2) телемедицина;

3) информационная структура здоровья.

В странах СНГ пока не решены организационно-финансовые вопросы, а также правовые условия внедрения медицинских ИТ. Можно выделить пять направлений внедрения ИТ, характерных в настоящее время для здравоохранения в целом:

1) организация оказания экстренной медицинской помощи;

2) автоматизация учета медицинского учреждения;

3) компьютерная диагностика и мониторинг состояния больных в условиях учреждения здравоохранения;

4) ведение электронной истории болезни;

5) удаленное взаимодействие врачей друг с другом и с пациентом.

Реальному внедрению ИТ часто мешают два обстоятельства:

1) малое число ЛПУ, оснащенных техническими средствами ИТ и медицинскими информационными системами;

2) отсутствие экономической мотивации со стороны учреждений здравоохранения.

Вместе с тем, на Западе медицинские ИТ интенсивно внедряются в здравоохранение. В качестве примера можно привести британский проект по созданию национальной базы данных электронных медицинских карт всех пациентов. Например, в 2010 г. здравоохранение Великобритании перешло на единые электронные медицинские карты пожизненного действия для 50 млн пациентов с круглосуточным доступом.

Управление здравоохранением невозможно без системного учета, анализа, контроля и планирования на основе достоверной оперативной информации о деятельности учреждений здравоохранения и показателях здоровья обслуживаемого населения. Медицинские ИТ в настоящее время рассматриваются как средство продвижения реформ здравоохранения.

Централизованное управление здравоохранением будет эффективно на основе создания отраслевых стандартов учета и отчетности, а также клинических протоколов. Программирование медицинских ИТ основывается на системном подходе и двух стандартах: электронной записи о пациенте и стандарте (протоколе) электронного обмена данными. Вертикаль управления здравоохранения основана на взаимодействии программного обеспечения нижнего звена системы управления здравоохранением – ЛПУ с программным обеспечением медицинских информационно-аналитических центров федерального (ФФОМС) и территориальных (ТФОМС) фондов обязательного медицинского страхования, а также с мощными вычислительными центрами. Например, такая схема реализована в рамках создаваемой «Единой информационной системы здравоохранения России». Концепция информатизации системы обязательного медицинского страхования интегрирует информационные системы учреждений здравоохранения, органов управления здравоохранением субъектов федерации, ТФОМС, страховых компаний, ФФОМС, Росздрава и Минздрав соцразвития в единую информационную систему отрасли.

ИТ являются важным фактором не только улучшения управления здравоохранением, но и повышения уровня качества медицинской помощи на всех этапах, в том числе санаторно-курортном. Потребности санаторнокурортных учреждений в автоматизации процессов сбора, обработки и передачи информации велики. Правильный выбор направления внедрения информационных технологий существенно зависит от финансовых возможностей санаториев, особенностей состояния здоровья и социальных условий обслуживаемого контингента и общего уровня компьютеризации санаторно-курортного учреждения.

Следует отметить, что одним из наиболее важных аспектов внедрения ИТ является создание программных средств. В настоящее время в учреждениях здравоохранения распространены программные средства, созданные под конкретные задачи разными организациями разработчиками, в каждой из которых имеются свои подходы к созданию программных средств. Поэтому программы очень разнотипны и трудно сопрягаемы между собой. В этой связи разработку ИТ в санаторно-курортных учреждениях целесообразно поручать одному разработчику – системному интегратору, выбор которого необходимо проводить на конкурсной основе с учетом критерия «эффективность-стоимость-реализуемость» и других неформализованных показателей, например, устойчивость в сфере ИТ-услуг.

Автоматизированная информационная система (АИС) санаторно-курортного учреждения должна удовлетворять следующим требованиям:

· адаптивность к изменениям нормативно-правовой базы;

· информационная совместимость;

· масштабность (сохранение работоспособности при увеличении числа пользователей и информационного потока);

· модульность (поэтапное введение);

· открытость (взаимодействие с другими системами на основе открытых спецификаций обмена, открытой структуры базы данных и использования открытых интерфейсов прикладного программирования);

· расширяемость (расширение функционала системы силами персонала санатория);

· конфиденциальность и целостность информации.

Следует отметить, что процесс компьютеризации санаторно-курортных учреждений имеет свои особенности. При создании и внедрении ИТ в учреждениях подобного типа основными задачами являются:

· повышение эффективности и оперативности управления ресурсным потенциалом и обоснованности принятия управленческих решений;

· обеспечение оптимизации деятельности структурных подразделений санатория;

· повышение уровня качества и эффективности санаторно-курортного лечения за счет комплексной автоматизации лечебно-диагностического процесса;

· оперативный контроль состояния учреждения и различных видов его обеспечения.

Успехи ИТ в восстановительной медицине убедительно свидетельствуют об огромных перспективах их использования в решении насущных проблем здравоохранения:

· обеспечение высокого качества оказания медицинской помощи;

· создание условий для постоянного совершенствования профессиональных знаний медицинских работников, в том числе быстрое распространение информации о новых методах диагностики и лечения, фармацевтических препаратах и т. д.

· эффективное внедрение единых стандартов медицинского обслуживания в пределах регионов и стран.

Выполнение этих задач обеспечивается за счет автоматизации управленческой и лечебно-диагностической деятельности санатория.

При этом управленческая деятельность его включает такие процессы:

· бухгалтерский учет;

· учет материальных ценностей;

· расчет заработной платы;

· кадровый состав;

· тарификация персонала;

· планирование основных экономических показателей и др.

Вопросы, связанные с процессом автоматизации управленческой деятельности СКУ будут подробно рассмотрены в п. 4.2 настоящего пособия.

Лечебно-диагностическая деятельность санатория включает:

· учет поступивших пациентов;

· учет выполнения процедур;

· ведение статистической отчетности;

· ведение электронной истории болезни и др.

Задачи, связанные с организацией лечебно-диагностической деятельности СКУ, разработкой систем ведения электронной истории болезни, а также комплексных информационных систем в сфере здравоохранения будут рассмотрены в п. 4.3 и п. 4.4 соответственно.