Система обеспечения безопасности пациентов в медицинских организациях

Несмотря на то, что сотни лет существования медицинских организаций забота о больных является их основным лозунгом, до сих пор в России отсутствует эффективная система обеспечения безопасности медицинских услуг. Вопиющие факты гибели людей в условиях современных клиник, к сожалению, вызывают лишь всплески эмоций, которые со временем затухают в инертной консервативной фактически неуправляемой системе «здравоохранения». Героизм отдельных врачей-профессионалов и потуги непрофессиональных руководителей уже давно не удовлетворяет современного потребителя. В условиях широкой демократизации российского общества нужна тотальная управляемая система высококачественной медицинской помощи.

Такая система может быть создана при условии соблюдения основных принципов управления и применения основных подходов к управлению безопасностью жизнедеятельности в медицинских организациях.

Основные принципы управления:поддержание постоянной готовности всех элементов системы к действиям в привычных и экстремальных условиях, непрерывность, надежность, твердость, контроль деятельности подчиненных и обеспечение их взаимодействия между собой и внешними системами (службами) ликвидации патогенной ситуации, плановость работы, своевременность отдачи распоряжений и проверки исполнения.

Основные подходы к управлению безопасностью: системный, технологический, творческий.

Системный подходв управлении безопасностью больницы заключается в заблаговременном формировании эффективной системы сил и средств. Составные элементы этой системы: распорядительные и нормативные документы, традиции и их активные и пассивные сторонники, материальные средства. Устойчивость системы достигается, прежде всего, независимостью от человеческого или технического фактора.

Технологический подход-предварительная научная разработка всех применяющихся технологических процессов, составление комплекта технологической документации, материальное оснащение, соответствующая подготовка персонала, систематический контроль его деятельности. Деятельность работников, направленная на обеспечение безопасности пациентов, должна быть отражена в приказах, положениях, инструкциях, памятках, справочных пособиях. Непременным условием успеха данного подхода является технологическая дисциплина.

Творческий подходк управлению безопасностью пациентов заключается в принятии нестандартных, а иногда даже необычных, но эффективных решений, обусловленных конкретной обстановкой. Единственной рекомендацией по применению данного подхода является рекомендация свободного принятия решения без оглядки на начальство или общественное мнение. Главное в этом подходе - положительный результат проведенных действий в нештатной экстремальной ситуации.

Функциональной основой системы безопасности жизнедеятельности медицинской организации являются конкретные действия конкретных исполнителей (работников). Разработанные, описанные, апробированные и внедренные в практику отечественного здравоохранения меры по охране здоровья могут и должны быть направлены на обеспечение безопасности пациентов. Это:

санитарно-топографические, архитектурно-планировочные, инженерно-технические и санитарно-технические мероприятия;

правильная эксплуатация и своевременное техническое обслуживание зданий, сооружений, технологического оборудования и медицинской техники;

действия по созданию и поддержанию особых режимов функционирования подразделений и запретных зон;

систематическая рационализация штатного расписания, прием на работу и подготовка работников с учетом обеспечения безопасности пациентов;

непрерывная организационно-методическая работа;

производственный контроль.

С видами, методами и способами деятельности по обеспечению безопасности вы были ознакомлены на первой лекции, посвященной методологическим и правовым основам безопасности жизнедеятельности. Это: создание приемлемых условий жизни человека и улучшение его здоровья, предупреждение и устранение патогенной ситуации, защита расстоянием, экраном, временем, коррекция среды обитания и организма человека, прогнозирование и индикация опасностей, оповещение об их возникновении.

Вы также знакомы с классификацией средств обеспечения безопасности человека по способам защиты от факторов окружающей среды, которая предполагает выделение средств индикации и обнаружения патогенных факторов, оповещения об опасности, эвакуации людей, экранирования, коррекции окружающей среды, повышения сопротивляемости организма воздействию внешних факторов.

Среди средств обеспечения безопасности пациентов могут быть выделены: организационно-распорядительные и методические документы, технические средства охраны и защиты, медицинские средства профилактики и защиты, технические средства сбора и передачи информации.

В обеспечении безопасности пациента с использованием перечисленных способов и средств должны участвовать все работники медицинской организации. Среди них особая организующая роль принадлежит администрации (руководителям учреждения и его структурных и функциональных подразделений, а также дежурным ответственным должностным лицам).

В 90-х годах прошлого века по указанию тогдашнего руководителя московского здравоохранения профессора Сельцовского А.П. в городских больницах была введена нештатная должность дежурного администратора. Формальное выполнение этого указания в большинстве стационаров не дало положительных результатов. В результате научного эксперимента в Городской клинической больнице № 50 (главный врач Морозов В.А., заместители главного врача Баженов В.Г. и Хаблов А.В.) удалось разработать и внедрить эффективную технологию обеспечения безопасности пациентов.

Теоретическую основу данной технологии составляют описание обязанностей и прав дежурного администратора.

Главными обязанностями дежурного администратора медицинской организации следует считать:

контроль соблюдения правил внутреннего распорядка дня, трудовой дисциплины, поведения пациентов и дежурного персонала;

контроль работы технических систем жизнеобеспечения, противопожарной безопасности и санитарного состояния;

доведение информации о происшествиях до руководства, а в чрезвычайной ситуации - до ответственных лиц вышестоящих органов;

прием указаний и распоряжений вышестоящих органов управления и принятие неотложных мер по их выполнению;

организация оперативных мероприятий по обеспечению установленного порядка и ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

Дежурному администратору необходимо предоставить право беспрепятственного входа в любое время во все служебные помещения, беспрепятственного изучения документов и получения объяснений должностных лиц, отдачи распоряжений по устранению выявленных недостатков, временного отстранения от работы должностных лиц, по своему физическому или психическому состоянию не способных продолжать выполнение функциональных обязанностей, обращения за помощью в вышестоящие органы управления при невозможности связи с непосредственным руководителем, внесения предложений по вопросам совершенствования организации лечебно-диагностического процесса и материально-технического обеспечения в интересах обеспечения безопасности.

В отсутствие руководителя организации дежурный администратор отвечает за поддержание внутреннего порядка и своевременность проведения аварийно-спасательных мероприятий. За сокрытие выявленных нарушений и непринятие своевременных мер по их устранению он несет дисциплинарную, а в случаях, предусмотренных законом — административную и уголовную ответственность.

Его рабочее место должно быть оснащено руководящими, нормативными и методическими документы, средствами связи, оповещения и технического контроля.

Например, в комплекте документов дежурного администратора больницы должны быть: функциональные обязанности дежурного администратора, список членов штаба по делам ГО и ЧС и схемы оповещения руководства и других должностных лиц, списки необходимых телефонов, Инструкция ответственному дежурному врачу больницы по оповещению руководящего состава больницы сигналам оповещения ГО и СЭМП, таблица сигналов по ГО, таблица коечной емкости больницы, План эвакуации пациентов из отделений при ЧС, инструкции и памятки по проведению экстренной эвакуации больных и персонала стационара при угрозе или возникновении ЧС, при возникновении пожара, о поведении медицинских работников в экстремальных условиях криминального характера, о неотложных действиях при обнаружении взрывоопасных предметов, об оказании неотложной помощи при психических заболеваниях, о порядке информации о случае выявления больного (умершего), подозрительного на карантинное заболевание и контагиозные вирусные геморрагические лихорадки.

Внедрение данной технологии способствовало созданию достаточно эффективной системы, которая позволила обеспечить радиационную, пожарную, химическую, биологическую, психологическую безопасность пациентов больницы.