Д. Переломы лопатки.

Составляют 0,3— 1,5 % всех повреждений ко­стей скелета.

Линия излома может проходить через различные ана­томические образования лопатки (Рис. 39).

Механизмы травмы:

- прямой - удар по лопатке или падение на нее,

- непрямой механизм - падении на кисть или локтевой сустав.

Клиника и диагностика.

Характер клинических проявлений за­висит от локализации повреждения лопатки.

1. Перелом тела и углов:

- боль,

- припухлость за счет кровоизлияния – «симптом треугольной подушки»,

- при пальпации патологическая подвижность и крепитация.

2. Перелом суставной впадины: боль, гемартроз и нарушение функции плечевого сустава.

3. При переломе шейки лопатки: плечевой сустав «сползает» кпереди и книзу, боль и ограничение движений в суставе.

4. При переломе акромиального и клювовидного отростков: боль, кровоподтек, крепитация в месте перелома, ограничение движений в плечевом суставе.

Диагноз подтверждается рентгенографией в прямой и боковой проекции.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) введение анальгетика (50% раствор анальгина 2 мл, баралгин 5 мл в/м) или новокаиновая блокада места перелома (1-2% раствором новокаина 20-10 мл);

б) транспортная иммобилизация верхней конечности лучше повязкой Дезо или шиной Крамера.

Тактика:

1. Транспортировка в травматологическое отделение в положение сидя под контролем состояния, гемодинамики для выявления признаков шока.

2. Информация в ОВД при насильственной травме.

Лечение.

Преимущественно консервативное:

1. Обезболивание 1% новокаином 10-40 мл в место перелома.

2. При переломах тела и углов иммобилизация повязкой Дезо на 3-4 недели.

3. При переломах шейки лопатки, акромиального и клювовидного отростка иммобилизация гипсовой торакобрахиальной повязкой на 4-6 недель

4. При переломе шейки лопатки со смещением скелетное вытяжение на отводящей шине на 3-4 недели (Рис. 40).

Оперативное лечение проводят при значительном смещении отломков:

- открытая репозиция,

- остеосинтез металлической пластиной с шурупами,

- иммобилизация гипсовой торакобрахиальной повязкой на 6 недель.

После прекращения иммобилизации - физиотерапия, ЛФК для укрепления мышц плечевого пояса.

III. Заключение.

Таким образом, травмы грудной клетки, в особенности, открытые проникающие ранения грудной клетки и органов грудной полости – это тяжелые шокогенные травмы с нередко приводящие к летальному исходу.

Знание клинических симптомов, умение грамотно оказать доврачебную помощь позволяет избежать тяжелых осложнений, сохранить здоровье и спасти жизнь пострадавшим с травмами грудной клетки.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.