Средства транспортной иммобилизации.

1.Стандартные шины, как правило, применя­ют медицинские работники:

- Крамера, наиболее распространены, это проволочная метал­лическая шина легко гнется, ей можно придать любую форму, используется при повреждениях ко­нечностей, головы, шеи (Рис. 1);

- Дитерихса, требует совершенного владения техникой ее наложения, а для этого требуется специалист — врач или фельдшер, используют для иммобилизации бедра, одновременно с фиксацией костных отломков обеспечивают вытяжение тягой за подошву с помощь специального приспособления с закруткой (Рис. 3);

- Еланского применяется при повреж­дениях головы и шеи (Рис. 2);

- Башмакова, делают из шин Крамера, применяют при травмах шейного и грудного отделов позвоночника;

- подбородочная шина-пращ применяется для иммобилизации нижней челюсти при переломах;

- металлические сетчатые;

- пневматические;

- пластмассовые;

Пневматические и пластиковые шины применяют при повреждениях голени и предплечья.

- фанерные применяют при травме кисти на один сустав.

2. Аутоиммобилизация является самым простым средством иммобилизации:

- нога к ноге (прибинтовывание поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой);

- рука туловищу (прибинтовывание верхней конечности к туло­вищу).

Является самым простым средством иммобилизации.

3. Подручные средства более доступны, на месте происшествия для временной иммобилизации применяют шины из различных подручных жестких мате­риалов, к которым фиксируют поврежденную часть тела :

- доска; - палка; - лыжа; - лопата; - зонт; - плотный картон; - фанера и др.

Основные правила наложения шин на конечности:

1. Шина должна быть обернута ватно-марлевым чехлом.

2. Шина накладывается поверх одежды, обуви при закры­тых травмах; при открытых — одежду разрезают для на­ложения асептической повязки.

2. Шина должна обязательно захватывать два сустава (выше и ниже повреждения), а при повреждении бед­ра, плеча – три.

3. Шина моделируется по здоровой конечно­сти пострадавшего.

4. При иммобилизации конечности необходимо по возмож­ности придать среднефизиологическое положение.

5. Шина тщательно прибинтовывается к поврежденной ко­нечности от периферии к центру, при этом костные выступы защищают тканевыми прокладками для профилактики пролежней.

6. Кончики пальцев кисти и стопы должны оставаться от­крытыми для контроля за кровообращением поврежден­ной конечности.

7. Если имеется жгут, он должен быть виден.

8. Во время перекладывания пострадавшего поврежденную конечность должен удерживать помощник.

9. В холодное время года конечность укрыть.

Помните: запрещается перекладывание, перенос пострадав­шего без иммобилизации!

Д. Основные способы транспортировки пострадавших:

1. при травмах верхней конечности — пешком в сопровож­дении, сидя, лежа на носилках в зависимости от общего состояния больного;

2. при травмах нижних конечностей —лежа на спине, на носилках;

3. при повреждениях позвоночника — на жестких носил­ках (деревянном щите) лежа на спине, при наличии толь­ко мягких носилок — лежа на животе;

4. при переломе костей таза — на жестких носилках лежа на спине, под колени подкладывается валик из одежды, одеяла, колени слегка разводятся в стороны («поза ля­гушки»);

5. при переломах позвоночника, костей таза, тяжелых множественных травмах используют носилки иммобилизационные вакуумные (Рис. 4).

Положения при транспортировке пострадавших с различными травмами (Рис. 5).

Е. Последовательность оказания первой помощи пострадавшим:

1 освободить от действующего фактора;

2 выясняют - жив ли пострадавший;

3 определяют степень повреждений, оценить состояние, гемодинамику;

4 если кровотечение – остановить;

5 если пострадавший без сознания - проверить проходимость дыхательных путей, очистить полость рта, удалить съемные протезы, при необходимости ИВЛ, ИМС;

если нет сознания, но есть дыхание и пульс, то уложить в безопасное положение ( кроме травм позвоночника) во избежание аспирации рвотными массами и обструкции дыхательных путей мышцами языка при его западении на заднюю стенку глотки (Рис. 6);

6 если нет противопоказаний – обезболивание;

7 если есть раны – асептическая повязка;

8 при наличии переломов, вывихов - транспортная иммобилизация;

8 противошоковые мероприятия, при необходимости связь с веной, оксигенотерапия;

9 бережная транспортировка.

В стационаре: перекладывать больного с носилок на топчан, каталку без предварительного осмотра врачом нельзя. При поступлении определяют тяжесть состояния, быстро вызывают дежурного лаборанта, для определения Rh, группы крови, Hb, Ht. Осматривает врач и параллель­но оказывает помощь.

Начать противошоковую инфузионную терапию. Поднять уро­вень систолического артериального давления до 90- 100 мм рт. ст.

Больные должны быть раздеты: пальпируют с макушки до пяток, R_o" делают в приемном отделении переносным аппаратом.

При необходимости больного доставить в операционную. выполнить венопункцию, проводят лапароскопию, УЗИ, КТ, ЭХОЭГ непосредственно на операционном столе.