ЗАЩИТА ОТ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ДЕЙСТВИЯ ЭМП
Защита организма человека от действия ЭМП предполагает снижение их интенсивности до уровней, не превышающих предельно допустимых. Защита обеспечивается выбором конкретных методов и средств, учетом их экономических показателей, простоты и надежности эксплуатации. Организация этой работы подразумевает:
— оценку уровней интенсивности полей и сопоставление их в соответствии с действующими нормативными документами;
— выбор необходимых мер и средств защиты;
— организация системы контроля за функционирующей защитой.
В соответствии с действующими нормативно-методическими документами контроль уровней ЭМП на рабочих местах должен производиться не реже одного раза в год при максимальной мощности, а также при вводе в эксплуатацию новых установок, изменении конструкции и режима работы действующих установок, внесении изменений в средства защиты, организации новых рабочих мест.
Измерения ЭМП на открытой территории с целью определения размеров санитарно-защитных зон и зон ограничения застройки проводятся на высоте 2 м от поверхности земли и на больших высотах в зависимости от этажности застройки.
Контроль уровней ЭМП должен производиться приборами, имеющими государственную аттестацию и прошедшими своевременную государственную поверку, подтверждаемую соответствующими документами.
По конструктивному решению различают приборы двух типов: с антеннами, требующими учета поляризации поля, т.е. направленного действия (ПЗ-9), и изотропными датчиками (ПЗ-15,16...до ПЗ-25. Существенным недостатком приборов первого типа является непригодность для метрологии сложных полей, в том числе создаваемых несколькими источниками. Приборы с изотропными датчиками могут применяться для оценки ближних и дальних полей, в том числе от нескольких источников.
Используемые в настоящее время в гигиенической практике отечественные измерительные средства, по сути, не обеспечивают в полной мере измерения ЭМП во всех частотных диапазонах, а также от источников с неизвестной частотой излучения.
В последние годы в Германии фирмой "Wandel & Goltermann" разработана серия приборов, в которых реализованы современные достижения в технологии измерения (включая систему передачи сигналов по волоконно-оптическим линиям связи для компьютерной обработки), автоматическую калибровку трехкоординатной системы и др.
Для оценки ЭМП РЧ, наряду с инструментальными, применяются расчетные методы. Используя данные о технических параметрах радио- и телепере-дающих устройств, можно рассчитать интенсивность ЭМП в любой точке пространства. Тем не менее расчет даже в самом современном исполнении дает лишь приблизительные сведения. Поэтому расчетные методы целесообразно применять на стадии проектирования передающих радиотехнических объектов.
По своему назначению защита может быть коллективной, предусматривающей мероприятия для групп персонала, и индивидуальной -— для каждого специалиста в отдельности. Инженерно-технические мероприятия включают рациональное размещение оборудования, использование средств, ограничивающих поступление электромагнитной энергии на рабочие места персонала (поглотители мощности, экранирование). К средствам индивидуальной защиты относятся: защитные очки, щитки, шлем, защитная одежда (комбинезоны, халаты и пр.).
К организационным мероприятиям относятся: выбор рациональных режимов работы установок; ограничение места и времени нахождения персонала в зоне обслуживания и др.
Способ защиты в каждом конкретном случае определяется с учетом рабочего диапазона частот, характера выполняемых работ, необходимой эффективности защиты.
Указанные меры защиты следует применять при всех видах работ, если уровни ЭМП превышают допустимые.
Важное место в системе профилактических мероприятий отводится предварительным и периодическим медицинским осмотрам. Все лица с начальными проявлениями неблагоприятного воздействия ЭМП, а также с общими заболеваниями, течение которых может усугубляться под влиянием ЭМП, должны браться под наблюдение с проведением соответствующих гигиенических и терапевтических мероприятий. В случаях прогрессирования профессионально обусловленной заболеваемости осуществляется временный или постоянный перевод на другую работу. Переводу на другую работу подлежат женщины в период беременности и кормления ребенка, если уровни ЭМП превышают допустимые величины, установленные для населения.
Лекция 27
Гигиенические основы обеспечения нормального роста и развития ребенка. Факторы, формирующие здоровье детей и подростков. Физическое развитие, показатели, методы оценки. Акселерация.
Гигиена детей и подростков — это наука об охране и укреплении здоровья подрастающего поколения. Этот раздел гигиены изучает влияние естественных (т.е. природных) и искусственных факторов, возникающих в результате деятельности человека, а также условий труда и быта на растущий организм, его развитие и здоровье.
Пользуясь данными этого изучения, гигиена детей и подростков разрабатывает мероприятия и нормы, направленные на охрану и укрепление здоровья детей и подростков. Гигиену детей и подростков составляет 3 основных раздела:
/. Дошкольная гигиена — гигиена детей младшего возраста в периоды, предшествующие поступлению в школу.
2. Школьная гигиена — гигиена детей и подростков, учащихся общеобразовательных школ (в том числе школ-интернатов, школ с продленным днем), а также ПТУ и т.п.
3. Гигиена молодежи— гигиена учащихся в Высшей школе (т.е. студентов), вечерних (сменных) школах рабочей молодежи и работающих на производстве.
Особыми разделами гигиены детей и подростков являются гигиена детей и подростков, имеющих дефекты развития — слепых и слабовидящих, глухих и тугоухих, учащихся в специальных школах.
Основными проблемами исследования и изучения в области гигиены детей и подростков являются в настоящее время:
1. Состояние здоровья и физическое развитие детей и подростков.
2. Гигиена учебного процесса в детских и подростковых учреждениях.
3. Гигиенические основы физического воспитания детей и подростков.
4. Гигиена трудовой деятельности детей и подростков.
5. Санитарное благоустройство детских и подростковых учреждений.
Гигиена детей и подростков связана с такими биологическими науками, как возрастная анатомия и физиодргия, педиатрия, смежные гигиенические дисциплины (гигиена питания, гигиена труда и т.д.), а в вопросах профилактики инфекционных заболеваний у детей — с эпидемиологией и медицинской микробиологией.
Отечественная гигиена детства берет свое начало из народной медицины, с ее самобытной системой трудового и физического воспитания детей. Вопросам гигиены детей и подростков уделяли внимание великий русский ученый М.В. Ломоносов (регламенты для Московской академической гимназии содержат рекомендации по организации и режиму питания, распорядку дня и учебным занятиям), прогрессивные общественные деятели XVIII в. И.И. Бецкой, И.И. Новиков, А.Н. Радищев, крупнейшие русские терапевты Г.А. Захарьин и С.П. Боткин, педиатры С.В. Хото-вицкий, И.А. Тольский, К.И. Быстров, И.П. Гундобин, К.А. Раухарус и др. Однако теоретическим разрешением основных вопросов школьной гигиены начинают заниматься только с момента возникновения в России кафедр гигиены. Основоположниками отечественной гигиенической школы являются А.П. Добросла-вин и Ф.ф.Эрисман.
А.П. Доброславин — основатель кафедры гигиены Военно-медицинской академии в Петербурге (1871 г.) — основное внимание уделял вопросам санитарного благоустройства школ, а также поставил вопрос о возможности переутомлении учащихся под влиянием учебной нагрузки.
Основной заслугой Ф.Ф. Эрисмана, основавшего в 1884 г. кафедру гигиены в Московском университете, является разработка вопросов, связанных с изучением физического развития и зрения детей. Он доказал, что физическое развитие и состояние здоровья детей находятся в прямой зависимости от окружающих, условий труда и быта. Существенное внимание Ф.Ф. Эрисман уделял разработке гигиенических требований к учебным занятиям, планировке, естественному и искусственному освещению и размерам классной комнаты. Под его руководством были созданы модели различных типов школьной мебели, в том числе парта, являющаяся наиболее совершенной и в наши дни. Ф.Ф. Эрисман синтезировал имеющиеся знания и в 1870 г. написал первое отечественное руководство по школьное гигиене под названием "Училищная гигиена".
Большое внимание вопросам школьной гигиены уделяли и последователи, и ученики Ф.Ф. Эрисмана и А.П. Доброславина. Это В.Е. Игнатьев, Г.В. Хлопин, Д.Д. Бакарюков, а в конце XIX - начале XX вв. земские и санитарные врачи: Ф.А. Касторский, А.В. Моль-ков, А.Г. Ростовцев, Н.А. Семашко, Н.И. Тезяков, К.И. Шидловский и др.
В начале XX в. отечественная школьная гигиена определила круг проблем и фактически сформировалась в самостоятельный раздел гигиенической науки.
Важнейшей задачей гигиены детей и подростков является обеспечение роста и развития здорового подрастающего поколения. Для успешного выполнения этой задачи необходимо:
1) знать общую демографическую ситуацию и тенденции в изменении состояния здоровья детей и подростков;
2) контролировать своевременность и полноту проведения плановых медицинских осмотров;
3) анализировать их результаты в каждом организованном коллективе;
4) разрабатывать планы комплексных лечебно-профилактических мероприятий, контролировать их выполнение;
5) анализировать инфекционную заболеваемость на данной территории;
6) проводить оперативные противоэпидемические мероприятия в критических ситуациях.
Все эти мероприятия и полученные с их помощью данные о состоянии здоровья детского населения являются основой для планирования общих санитар-но-профилактических мероприятий и программ социально-экономического развития.
Что же такое здоровье?
По определению ВОЗ: "Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов". Определение весьма общее и трудно ранжируемое. Что такое, например, духовное благополучие и как его оценивать?
Имеются и другие определения понятия "здоровье":
Г.Н. Сердюковская: "Здоровье — многомерный динамический признак, взаимосвязанный со средой обитания (природной и социальной)".
Г. И. Царегородцев: "Здоровье — это состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои ви-доспецифические социальные функции".
С.М. Громбах предложил для оценки здоровья детей и подростков использовать, как минимум, 4 критерия:
1. Наличие или отсутствие на момент обследования хронических заболеваний.
2. Уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности.
3. Уровень функционирования основных систем организма.
4. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям.
Эти критерии получили общее признание и широко используются в практической работе лечебно-профилактических учреждений. Педиатр при диспансеризации детей и подростков прежде всего обращает внимание на наличие хронических заболеваний. Эффективность врачебных осмотров значительно возрастает при использовании так называемых скринин-говых программ.
Чаще всего используется:
1. Определение остроты зрения с помощью таблиц Головина-Сивцева.
2. Диагностика нарушений опорного свода стопы по данным плантографии.
3. Выявление при анкетировании и опросе субъективных признаков психоневрологических заболеваний, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, наличие аллергических реакций и др.
4. Физическое и нервно-психическое развитие.
Санитарное благополучие детей зависит от способности их организма приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и сохранять определенную устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов и патогенных микроорганизмов. О сопротивляемости организма можно судить по количеству и длительности перенесенных заболеваний за предшествующий год.
Для оценки состояния здоровья населения используют 3 группы показателей:
/. Медицинские — заболеваемость, общая и детская смертность, физическое развитие, инвалидность.
2. Социального благополучия— демографическая ситуация, показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень медицинской помощи.
3. Психического благополучия — заболеваемость психическими заболеваниями, частота невротических состояний и психопатий и др.
Выделяют 5 групп здоровья детского населения. Первая группа — дети, не имеющие хронических заболеваний; не болевшие или редко болевшие за период наблюдения; имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие (здоровые дети, без отклонений).
Вторая группа — не страдающие хроническими заболеваниями; имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения; часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфологическими отклонениями и сниженной сопротивляемостью).
Третья группа — имеющие хронические заболевания или с врожденной патологией в стадии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обо-стрениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации).
Четвертая группа — лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, затяжным периодом реконвалесценции после острых инкурент-ных заболеваний.(больные в состоянии субкомпенсации).
Пятая группа — больные с тяжелыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, значительным снижением функциональных возможностей (больные в состоянии декомпенсации).
В зависимости от принадлежности к той или иной группе здоровья дети и подростки нуждаются в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Для лиц, входящих впервую группу здоровья. учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений. Педиатр осуществляет их профилактический осмотр в плановые сроки, а врачебные назначения состоят обычно из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.
Дети и подростки, входящие вовторую группу здоровья (так называемая группа риска), требуют более пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентнос-ти организма неспецифическими средствами:
1) оптимальная двигательная активность;
2) закаливание естественными факторами природы;
3) рациональный режим дня;
4) дополнительная витаминизация продуктов питания и т.д.
Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются врачом индивидуально с учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности организма.
Дети и подростки3. 4 и 5 групп здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, они получают ту или иную лечебную и профилактическую помощь, обусловленную имеющейся патологией и степенью компенсации. В детских учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиненная продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивается объем и интенсивность физических нагрузок и т.д. При необходимости они направляются в специальные детские и подростковые учреждения, где с учетом особенностей патологии целенаправленно проводится лечение и воспитание.
Наряду с индивидуальной оценкой здоровья детей и подростков необходимо оценивать и здоровье детских и подростковых коллективов (врач дошкольного учреждения, школьный врач, участковый педиатр). При этом рекомендуется использовать следующие показатели:
1. Общая заболеваемость.
2. Инфекционная заболеваемость.
3. Индекс здоровья — процент длительно и часто болеющих.
4. Распространенность и структура хронических заболеваний.
5. Процент лиц с нормальным физическим развитием и имеющих недостатки в умственном и физическом развитии.
6: Распределение по группам здоровья.
Какие же факторы формируют здоровье человека?
Согласно принятому в настоящее время мнению на здоровье детского населения, как, впрочем, и населения в целом оказывает влияние большая группа разнообразных факторов.
Прежде всего это здоровье самих родителей, так как наличие у них вредных привычек, неуравновешенный образ жизни, хронические и иные заболевания могут отрицательно сказаться на развитии плода уже в период его зачатия и внутриутробного развития.
На этой стадии закладываются и основы для наследственных заболеваний, таких как гемофилия, атаксия, дальтонизм, ювенальная миопатия, наследственная хорея, многочисленные нарушения обмена веществ и др. Согласно данным ВОЗ на долю наследственных заболеваний в разных странах мира приходится от 4 до 8% патологии детского возраста.
На заболеваемость детского населения, как и населения вообще, оказывают выраженное влияние и природно-климатические факторы. При этом характер климата в значительной степени определяет и характер заболеваемости. Так, в зоне холодного климата, особенно в зимнее время, возрастает количество простудных заболеваний. В жарких климатических зонах с высоким уровнем солнечной инсоляции увеличивается удельный вес кожных заболеваний и т.д.
Факторы питания, образа жизни и социального благополучия часто объединяют под общим названием социальных факторов, влияющих на заболеваемость. Однако в силу специфичности влияния на организм, очевидно, было бы правильно рассматривать их отдельно друг от друга.
Питание как фактор, формирующий здоровье, особенно наглядно стало проявляться в нашей стране в последние годы — в условиях резкого экономического расслоения населения. Увеличилось количество подростков, имеющих пониженный пищевой статус, что особенно заметно проявляется на стадии допризывных медицинских комиссий. Так, по данным московской призывной комиссии, при осеннем наборе 1998 г. в одном из муниципальных округов города только 13% призывников не имели противопоказаний к призыву в армию, а из числа остальных более 30% имели дефицит массы тела. На сегодняшний день в ряде регионов страны отмечен не только дефицит белкового (особенно белков животного происхождения) и витаминного обеспечения, но и энергетический дефицит питания. Особо следует отметить тот факт, что сами продукты не всегда отвечают гигиеническим требованиям за счет повышенного содержания в них чужеродных веществ, включившихся в пищевую цепочку в результате загрязнения ими воды и почвы. По данным Института питания РАМН, полученным в ходе многолетних исследований в разных регионах страны, количество продуктов, не отвечающих гигиеническим требованиям по содержанию в них остаточных количеств чужеродных веществ и микроорганизмов, увеличилось и составляет: до 4% — по свинцу, до 2% — по кадмию, до 5% — по ртути, до 16% — по нитратам, до 3,5% — по пестицидам, до 36-51% — по нитрозаминам, до 1,5% — поафлотоксинуВ,,до 12% — по антибиотикам, до 10% — по бактериальным показателям. Все это является ни чем иным, как проявлением экологического неблагополучия, и возможные последствия воздействия таких продуктов на организм следует, очевидно, рассматривать в разделе влияния экологических факторов на здоровье.
Образ жизни весьма емкое понятие, которое в практике чаще всего низводят до констатации отсутствия или наличия вредных привычек. Вместе с тем гиподинамия и пренебрежительное отношение к основам физического воспитания, сидячий образ жизни, обусловленный увлечением теле-видеопрограммами, компьютерными и электронными играми, особенно детским населением, могут самым неблагоприятным образом сказаться на состоянии здоровья и физическом развитии, что уже фиксируется при массовых медицинских осмотрах детей и подростков. Отдельно необходимо остановиться на вредных привычках. К сожалению, процент наркоманов, токсикоманов и лиц, злоупотребляющих алкоголем и курением, среди подростков растет год от года. У наркоманов, "севших на иглу", растет количество вирусных инфекций в результате инфицирования через шприц (в том числе СПИДа и гепатита В и С).
Эпидемиологические факторы относятся к достаточно мощным причинам нарушения здоровья. Детские инфекционные заболевания составляют значительный процент в общей заболеваемости детского населения (около 15%). Игнорирование прививочной работы привело в середине 90-х годов к активизации ряда инфекций (в частности, дифтерии, кори и полиомиелита) и не только у детского населения. Увеличилось количество кишечных инфекций в детских дошкольных и школьных учреждениях (в том числе дизентерии). Особо следует сказать и о природно-оча-говых инфекционных заболеваниях, которые, очевидно, следует рассматривать как природно-обусловлен-ные, т.е. в конечном случае экологические заболевания. К таковым в наши дни относятся: рикетсиозы, лептоспирозы, клещевой энцефалит и ряд других заболеваний.
Эндемические факторы также являются весьма частой причиной заболеваний, в том числе и у детей. К ним прежде всего следует отнести флюороз, кариес зубов, эндемический зоб, уролитиаз, стронциевый и молибденовый рахит, а в последние годы и ряд других заболеваний, обусловленных избыточным поступлением ряда металлов и других соединений в искусственных биогеохимических провинциях. Последние заболевания, к сожалению, чаще не имеют убедительно подтвержденной этиологии или, во всяком случае, она успешно скрывается заинтересованными органами. Эта группа заболеваний также может быть отнесена к экологически обусловленным.
Профессиональные факторы играют несущественную роль в формировании здоровья детского населения, хотя здесь нельзя не упомянуть о "непрофессиональном бериллиозе", наблюдаемом у детей и женщин в семьях, где мужчины работают на соответствующих производствах.
И, наконец, экологические факторы. Сегодня это один из наиболее существенных факторов, формирующих здоровье населения вообще и детского населения, в частности. По данным ВОЗ, экологические факторы обуславливают более 25% всех заболеваний человека, а по ряду стран и отдельных регионов этот процент может достигать 40% и более. Если же в эту группу включить эндемические и часть эпидемиологических факторов, о чем сказано выше, процент экологически обусловленных заболеваний будет еще выше.
Кроме распределения по группам здоровья, существует и бальная оценка состояния здоровья детей.
Из приведенных данных следует, что физическое развитие детей и подростков является одним из важнейших показателей здоровья. Под физическим развитием ребенка понимают степень развития морфо-функциональных признаков, которые, с одной стороны, определяют запас физических сил ребенка, а с другой — являются критерием нормальности процесса роста и формирования организма ребенка на каждом возрастном отрезке его жизни. В силу этого оценка физического развития детей включается в качестве важного показателя в любую программу изучения состояния здоровья — от массовых профилактических осмотров детей и подростков до анализа отдельных патологических состояний.
Изучение физического развития ведется комплексно по суммарным данным:
1) соматометрическим;
2) соматоскопическим;
3) физиометрическим.
Оценка физического развития может осуществляться: методом сигмальных отклонений с графическим изображением профиля физического развития;
по шкалам регрессии; центильным методом; по скри-нинг-тесту; комплексной оценкой.
Мы не будем подробно останавливаться на характеристике и описании этих показателей, методов и способов оценки физического развития, поскольку этот материалы будете подробно разбирать на практических занятиях.
Остановимся более подробно лишь на факторе, который необходимо учитывать при оценке физического развития детей по имеющимся для этой цели стандартам. Этот фактор называется "акселерация" (в переводе с лат. "ускорение"). С тех пор, как в 30-х годах прошлого столетия в практику медицинского обследования детей были введены антропометрические измерения, ученые стали замечать, что от десятилетия к десятилетию рост детей увеличивается, а половое созревание наступает у них в более раннем возрасте.
В настоящее время в результате акселерации возрастные границы показателей физического развития в составленных ранее таблицах оказались смещены.
1. Ускорение темпов роста можно заметить уже на стадии внутриутробного развития. Длина тела новорожденных за последние 30-40 лет увеличилась на 1 см, несколько повысился их вес.
2. Показатель нормального развития грудных детей — удвоение веса ребенка, которое ранее наступало к 5-6 месяцу, а в настоящее время наблюдается на месяц раньше.
3. В среднем на год раньше молочные зубы сменяются постоянными.
4. Чем старше становятся дети, тем все больше и больше отличаются они по размерам тела от своих одногодков, живших 50-100 лет назад. В возрасте 12-16 лет эти различия достигают максимума. Особенно разительные изменения в физическом развитии произошли у группы подростков, работающих на производстве или обучающихся в ПТУ. За 80 лет 15-летние ребята стали выше на 20 см и прибавили в весе на 16 кг.
5. На 1-2 года раньше наступают и процессы окостенения. Вследствие этого прирост тела в длину прекращается в более раннем возрасте (у девушек — в 16-17 лет, у юношей — в 18-19 лет против 18-20 и более лет раньше).
Наблюдения показывают, что 8-летний ребенок в наши дни по уровню своего развития соответствует 9-летнему, а 15-летний подросток — 17-летнему юноше, жившему в начале нашего столетия.
Имеющиеся данные по физическому развитию детей, живущих в различных районах нашей страны, свидетельствуют, что процесс акселерации у детей всех национальностей протекает примерно одинаково. Не отличается он заметно и в разных странах мира.
Чем же вызван такой процесс, охвативший весь мир?
Существует много гипотез, пытающихся объяснить этот процесс. Здесь и усиленная витаминизация, и хорошее питание, влияние электромагнитных колебаний и космического излучения. Однако наиболее глубокой и обоснованной является генетическая теория, которая, наряду с влиянием лучших условий жизни, выдвигает в качестве причины акселерации генетические изменения, возникающие вследствие смешения населения. Смешение населения наблюдается во всех странах. Темпы же акселерации в различных странах в силу разных социальных и экологических условий разные.
В наиболее развитых странах процессы акселерации, очевидно, начались раньше и в настоящее время наблюдается ее замедление. Существует мнение, что в наиболее экономически развитых странах акселерация прекратится в ближайшие 20-25 лет.
Лекция 28
Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 1048;