Профилактика и общие принципы оказания медицинской помощи при поражениях фосфорорганическими соединениями

Для предупреждения поражений фосфорорганическими соединениями необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, медицинскими средствами защиты и тщательно соблюдать правила поведения на зараженной местности.

Для защиты дыхательных путей и кожи лица применяется фильтрующий противогаз, для защиты кожных покровов от ТХВ в капельно-жидком, парообразном и аэрозольном состоянии — общевойсковой защитный комплект, специальная защитная одежда и импрегнированное обмундирование.

Из специальных медицинских средств защиты для предупреждения поражений используется профилактический антидот (препарат П-6 или П-10). Его принимают внутрь по 2 таблетки при непосредственной угрозе химического нападения или за 30 мин до входа в зону заражения ФОС. При необходимости профилактический антидот применяют повторно через 12 ч. Повторный прием антидота возможен в течение 5 – 7 сут, при этом эффективность препарата существенно не изменяется.

Важнейшим требованием при оказании помощи пораженным ФОС является ее экстренность, что обусловлено высокими темпами развития интоксикации и тяжестью состояния.

Медицинская помощь пораженным ФОС включает:

Ø прекращение дальнейшего поступления яда;

Ø использование специфических противоядий (антидотов);

Ø восстановление и поддержание жизненно важных функций (дыхания и кровообращения);

Ø симптоматическое лечение.

Немедленное прекращение поступления ТХВ в организм осуществляется различными способами и зависит от путей его проникновения. Дальнейшее вдыхание паров ТХВ предотвращается надеванием противогаза. При попадании на кожу необходимо как можно быстрее (в первые минуты после заражения) обработать зараженные участки содержимым индивидуального противохимического пакета. Одновременно принимают внутрь профилактический антидот (2 таблетки). В случае попадания капель яда в глаза необходимо немедленно промыть их водой и внутримышечно ввести 1 мл лечебного антидота. При попадании в желудок зараженной воды или пищи необходимо быстро вызвать рвоту и провести обильное промывание желудка чистой водой с последующим введением внутрь адсорбента (активированного угля или полисорба).

В настоящее время известны две группы антидотов ФОС:

v холинолитики, которые, блокируя холинорецепторы, препятствуют действию накопившегося в синапсах ацетилхолина, оказывают антагонистическое действие всем эффектам ФОС;

v реактиваторы холинэстаразы, которые дефосфорилируют холинэстеразу, восстанавливают функцию холинэстеразы и холинорецепторов, снимают нервно-мышечные нарушения дыхательной мускулатуры.

Среди холинолитиков табельными средствами являются атропина сульфат и рецептуры афин и пеликсим (АЛ-85). Показанием к их немедленному применению является любые местные или системные признаки поражения ФОС.

Доза холинолитика устанавливается индивидуально и зависит от тяжести поражения. Повторное введение рекомендуется с таким расчетом, чтобы сохранялись легкие признаки «переатропинизации»: сухость кожи, слизистых, гиперемия лица, мидриаз, умеренное учащение пульса и др.

При легкой степени поражения атропина сульфат вводят внутримышечно по 2 мл 0,1% раствора, повторные инъекции по 2 мл назначают с интервалами 30 мин вплоть до ослабления симптомов поражения. При поражении средней степени первоначальная доза атропина сульфата увеличивается до4 мл, повторные введения по 2 мл допускаются при 10-минутном интервале. При поражении тяжелой степени начальная доза атропина должна составить не менее 4— 6 мл при обязательном условии внутривенного введения. Повторные инъекции по 2—4 мл 0,1% раствора атропина с интервалом 5—8 мин могут применяться внутримышечно (подкожно).

У пораженных ФОС резко возрастает толерантность к атропину, что требует введения его в дозах, превышающих фармакопейные (60 мл и более за 2 сут при тяжелых отравлениях, 20 — 30 мл при поражении средней степени и до 10—15 мл при легких формах интоксикации). Большие дозы атропина на фоне тяжелой гипоксии могут привести к серьезным нарушениям ритма сердца; для их предупреждения при поражениях тяжелой степени курс атропинизации необходимо сочетать с интенсивной кислородной терапией.

Афин обладает более выраженным центральным холинолитическим действием. Применяется с помощью шприц-тюбика (по 1 мл) внутримышечно, преимущественно в очаге химического поражения и на передовых этапах медицинской эвакуации, не более 5 доз суммарно. Будаксим, пеликсим — сложные по составу и более эффективные рецептуры, применяются аналогично афину по тем же показаниям; максимальная суточная доза 5 мл.

Среди реактиваторов холинэстеразы табельными препаратами являются дипироксим, карбоксим которые назначаются внутримышечно (15% раствор по 2—4 мл при поражении средней степени, 4—6 мл при поражении тяжелой степени; повторно применяют до 2—3 раз в течение первых суток).

Наиболее благоприятный результат достигается при сочетанном использовании реактиваторов холинэстеразы и холинолитиков.

Восстановление и поддержание жизненно важных функций приобретает серьезное значение при оказании медицинской помощи пораженным ФОС. Лечение острой дыхательной недостаточности (ОДН) включает: меры по поддержанию проходимости дыхательных путей; проведение искусственной вентиляции легких при нарушении самостоятельного дыхания; ингаляцию кислорода при нарастающей гипоксемии; профилактику и борьбу с инфекционными легочными поражениями; комплексное детоксикационное лечение

Кроме перечисленных мероприятий проводятся профилактика осложнений и соответствующее симптоматическое лечение.

Первая помощь включает следующие мероприятия:

в очаге поражения:

o надевание противогаза;

o обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования содержимым индивидуального противохимического пакета (ИПП);

o введение антидота (пеликсим или афин) в/м при первых признаках поражения; при отсутствии эффекта - ввести антидот повторно;

o быстрейшее удаление (вынос или вывод) пораженного за пределы участка заражения;

вне очага поражения:

o обработку обмундирования с помощью дегазирующего силикагелевого пакета (ДПС) для устранения десорбции ТХВ;

o обильное промывание глаз водой и введение за веки глазных лекарственных пленок с атропином или амизилом при развившемся миозе и снижении остроты зрения.

Доврачебная помощь включает следующие мероприятия:

o повторное внутримышечное применение антидота;

o искусственную вентиляцию легких при резких нарушениях или остановке дыхания с помощью портативных аппаратов (типа ДП-10);

o введение аналептиков (кордиамин 1 мл);

o внутримышечное введение феназепама (0,5—1 мл) при судорогах;

o дополнительная обработка открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования содержимым ИПП;

o беззондовое промывание желудка при подозрении попадания в него ТХВ.

Первая врачебная помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия.

К неотложным мероприятиям относятся:

o проведение ЧСО со сменой белья и обмундирования;

o повторное введение в/м 1 мл пеликсима или 1 мл афина или атропина сульфата 2 — 6 мл с 2 — 4 мл дипироксима;

o при острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков, ИВЛ и ингаляция кислорода;

o при рецидивах судорог и психомоторном возбуждении – введение внутримышечно 1 мл 3% р-ра феназепама;

o при явлениях острой сосудистой недостаточности — введение вазопрессорных средств (1 мл 1% р-ра мезатона) и аналептиков (1—2 мл кордиамина) в/м;

o при отравлениях через рот — зондовое промывание желудка и введение через зонд адсорбента (25 г активированного угля в стакане воды).

Отсроченные мероприятия включают:

o при миотической форме — глазные капли (1% р-р атропина сульфата);

o при невротической форме — прием внутрь табл. феназепама (0,5 мг);

o при тяжелых поражениях — антибиотики для предупреждения пневмоний.

После оказания первой врачебной помощи тяжело пораженных ФОС ввиду возможного рецидива интоксикации эвакуируют в первую очередь, лежа, в сопровождении медицинского работника.

Учебный вопрос 2. Классификация психодислептиков, физико-химические и токсические свойства Би-Зет и ДЛК