Классификация черепно-мозговых травм.

Черепно-мозговые травмы классифицируются на закрытые и открытые.

Закрытые травмы – без нарушения целостности кожных покровов:

- сотрясение головного мозга ;

- ушиб головного мозга;

- сдавление головного мозга;

- повреждение костей свода черепа и головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).

Открытые травмы – с повреждением наружних покровов ( кожа, апоневроз, мышца):

- повреждение мягких тканей головы без признаков травмы головного мозга;

- повреждение мягких тканей головы с травмой головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление);

^- повреждения мягких тканей головы, костей свода черепа и головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).

Открытые травмы бывают:

- проникающие с повреждением твердой мозговой оболочки,

- непроникающие без повреждения твердой мозговой оболочки.

Перелом основания черепа относится к проникающим травмам.

Огнестрельные ранения могут быть непроникающие и проникающие. (Рис. 6)

Синдромы черепно-мозговых травм:

- гипертензионный — давление цереброспинальной жидкости повышено;

- гипотензионный — давление цереброспинальной жидкости по­нижено;

- нормотензионный — давление цереброспинальной жидкости не

изменено;

- субарахноидальное кровоизлияние возникает при всех тяжелых ЧМТ.

5. Симптоматика черепно-мозговой травмы.

Все симптомы делятся на общемозговые, менингеальные, локальные и стволовые.

Общемозговые симптомы:

- потеря сознания (оглушение, сопор, кома) ; |

- потеря памяти ( амнезия);

- головная боль, головокружение;

- тошнота, рвота, шум в ушах.

Менингеальные симптомы: (Рис. 5)

- головная боль резкая, сжимаюшая;

- тошнота, рвота, не приносящая облегчение;

- ригидность затылочных мышц;

- положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Локальные ( очаговяе) симптомы:

- парезы, параличи;

- судороги,

- нарушение чувствительности;

- потеря зрения, слуха;

- нарушение речи (афазия).

Стволовые симптомы:

- нарушение дыхания, сердцебиения;

- глазодвигательные расстройства — «плавающий взор», косоглазиие, парез взора;

- нарушение глотания,

- нарушение терморегуляции.

Формы нарушения сознания при ЧМТ:

Сознание не нарушено(ясное) - больной ориентирован во времени и пространстве, дает правильные развернутые ответы на вопросы.

Оглушение ( ступор)- форма помрачения сознания .

Умеренное оглушение- сохранен речевой контакт, но ответы не развернуты.

Глубокое оглушение- дезориентирован (не знает что, где, когда происходит), односложно отвечает: "да", "нет".

Сопор- глубокое угнетение сознания.

Основные признаки:

- больной лежит неподвижно, глаза закрыты, словесный контакт невозможен;

- болевое раздражение, сильный звук, свет вызывают реакцию.

Кома- "глубокий сон", характеризующаяся глубокой потерей сознания, выпадением рефлексов, расстройством регуляции жизненно важных функций.

Коиа бывает умеренная, глубокая и терминальная.

Критерии тяжести комы отражены в шкале Глазго. (Рис. 3-4)